“医生，我肩膀痛的不能行，动得时候疼，不动的时候也疼，我的左胳膊感觉有个东西在往下坠，夜里难受的翻来覆去睡不着觉，好痛苦，真是不知道该怎么办了。

74岁的朱女士于2月余前诊断为脑干梗死，在老家医院康复科住院治疗，1月余前左肩出现疼痛伴关节活动度受限，继续在该医院治疗无效后经多方打听患者入住我科进一步治疗。入院后经专科查体及辅助检查后考虑该患者为肩关节半脱位合并肩袖损伤、左侧肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。诊断明确后为该患者制定康复目标（强化左侧肩关节稳定性、缓解左肩关节疼痛、提高肢体实用性）。并根据该目标为患者制定了个体化康复治疗方案。经一个疗程的治疗，患者左肩关节疼痛较前减轻，夜间睡眠质量也得到改善，左上肢实用性有所提高，可以拿馒头送到嘴里，达到患者目标，出院回家。回家1周后患者家属很开心的给我发来消息，王医生，你看，我姐在跟邻居打扑克牌（要知道患者之前拒绝出门见人），这一刻，我再次理解了我工作的意义。

一、什么是卒中后肩痛

卒中后肩痛是指脑卒中患者的偏瘫侧肩关节在休息时、被/主动活动中出现疼痛，是脑卒中患者最常见的并发症之一，其发生率48-84%，通常在卒中后2-3个月内发生（最早可发生于卒中后2周），一定程度上阻碍了患者偏瘫上肢功能的改善和恢复，影响患者康复训练，严重者还可能影响患者睡眠，导致患者焦虑、抑郁。因此，改善脑卒中后肩痛对于患者来说尤为重要。

二、卒中后引起肩痛的原因

肩关节半脱位、肩峰撞击综合征、肩手综合征、痉挛/挛缩/粘连性关节炎、周围神经病变、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

三、卒中后肩痛的评估

包括疼痛性质评价、肩关节外观、肩关节活动、肩部超声、肩关节磁共振、心理评估。

四、卒中后肩痛的治疗

1.健康宣教

通过良肢位的摆放以及日常生活中在使用轮椅、坐站转移过程中注意对患侧上肢保护。

2.物理治疗

冷疗、热疗、功能性电刺激、经皮神经肌肉电刺激、干扰电疗、中频脉冲电疗、超短波电疗、微波电疗均有不同程度止痛效果。

3.运动疗法

采用主动/被动运动，通过改善、代偿、替代的方式，旨在改善运动组织肌肉（肌肉、骨骼、关节、韧带）的血液循环的代谢，促进神经肌肉功能恢复，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的压力，纠正躯体畸形和功能障碍。运动疗法主要通过神经反射、神经体液因素和生物力学作用等途径，对人体全身和局部产生影响和作用。

4.传统治疗：

针灸治疗、推拿和按摩也会在一定程度上缓解肩痛症状。

5.药物治疗

临床上选择一些非甾体类(扶他林、阿司匹林、消炎痛)和甾体类(激素类药物，泼尼松、地塞米松)等。

6.神经阻滞疗法 其优点为起效快、操作简便、可多次注射，适用于各种急、慢性疼痛患者。

脑卒中后应尽早进行肩痛的预防。出现肩痛后，采取个体化评定及针对性、综合性治疗方案，减少患者痛苦，改善患者功能，缩短康复病程。

康复医学科简介

郑州大学五附院康复医学科成立于1997年，目前是国家临床重点专科建设项目，河南省康复医学中心，河南省康复医学质量控制中心，河南省康复临床医学研究中心，中国康复医学会康复治疗师规范化培训试点单位，河南省康复治疗专业人员培训临床实践基地；郑州大学康复医学与理疗学博/硕士点，郑州大学康复治疗学硕士点，中华医学会物理医学与康复分会委员单位，中国康复医学会创伤分会、颅脑创伤分会、手功能分会副主任委员单位，河南省医学会第五、六、七届物理医学与康复学分会主任委员单位。在复旦大学专科声誉排行榜（华中区）中，连续8年稳居河南省第一位。2016年3月，医院申报的“康复治疗学”专业通过国家教育部审批，自2016年起招收本科生，目前已圆满完成八届康复治疗学专业招生工作。康复医疗特色：1.脑血管病、脑外伤、脊髓损伤等引起的偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、认知、言语、吞咽障碍、大小便障碍等精准评估和康复治疗；2.脑血管病、脑外伤、缺血缺氧性脑病等引起的植物状态多模态精准评估和促醒；3.超声和电刺激引导下痉挛肌肉毒毒素精准注射；4.“以生活为本”作业治疗；5.三维步态分析；6.虚拟现实康复治疗；7.脑机接口康复治疗；8.康复机器人治疗；9.促淋巴回流技术；10.盆底及骶神经磁刺激二便控制技术。

诊疗地址及联系方式：

1.康复医学科门诊：位于门诊部3楼（全天门诊）

2.康复治疗区：12号楼(康复楼)1楼-2楼、3号楼1楼

3.康复医学科住院病区：12号楼康复楼1楼-4楼  24小时值班

电话：0371-66902241（医生办公室）/ 0371-66902509（护士站）

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撰稿人：王颖娜

一审：张子英

二审：关晨霞