很多癫痫患者辗转求医多年，尝试多种药物，癫痫发作依旧如影随形。普通脑电图、磁共振有时难以发现大脑深处异常放电的 “致痫病灶”。尤其是难治性癫痫，当药物治疗遇到瓶颈时，我们拥有一项精准微创“利器”——SEEG（立体定向脑电图）。细如发丝的电极直达大脑深部，精准锁定异常放电源头，一次手术，既能探查定位病灶，也可同期开展射频毁损治疗。今天，我们通过一则真实病例，带大家读懂这项技术。

患者为24岁男性，反复癫痫发作6年，药物治疗效果不佳。患者19岁时因饮酒诱发癫痫，发作先兆表现为胸前不适，继而出现四肢强直、意识丧失、口唇青紫，发作后对发病过程无记忆。他先后在多家医院就诊，联用两种及以上抗癫痫药物后，发作频率虽有所减轻，但始终无法完全控制。近2年病情明显加重，平均每月发作1～2次，且呈丛集性发作，单日可发作3～7次，夜间睡眠质量差，严重影响学习、日常生活与出行安全。经病友推荐，患者慕名找到吴艳芝主任。吴艳芝主任在详细问诊后，为其完善抽血检验、影像学及脑电图相关检查。PET/CT 提示左侧岛叶及颞叶岛盖部局部皮层增厚、代谢轻度增高；结合头颅MRI结果，考虑局灶性皮层发育不良合并脑回畸形。脑电图可见双侧蝶骨、颞区异常放电，以左侧为主。

▲ 影像检查

▲ SEEG设计方案

郑州大学第五附属医院癫痫诊疗中心第一时间组织多学科MDT会诊。结合癫痫序列薄层磁共振、PET-CT影像、脑电图及发作症状，从解剖影像、脑电活动、临床表现三个维度综合评估，判断患者致痫病灶范围较广，建议实施立体定向脑电图（SEEG）电极植入术，精准明确病灶边界，必要时同期开展SEEG引导下射频热凝毁损术，以期根治癫痫。患者充分了解方案后表示认可并同意手术。

由神经外科二病区李培栋主任、李信晓博士团队为患者实施SEEG电极植入手术，手术过程顺利。术后患者在神经电生理科接受为期6天的长程颅内立体定向脑电图监测，成功捕捉到自发性癫痫发作。团队依据监测结果明确致痫触点、发作起始区及异常振荡放电区域，定位精准后，对癫痫病灶实施射频热凝毁损。

▲ 术中SEEG颅内电极植入

术后10个月随访，患者未再出现任何形式的癫痫发作，复查长程脑电图已恢复正常。睡眠、情绪、记忆力均明显改善，日常生活状态完全回归正常，达到癫痫临床无发作标准，顺利重返正常生活与工作。

立体定向脑电图（SEEG）技术，通过微创方式植入深部电极，可直接采集脑深部、脑沟、脑回及脑功能区的电活动信号，精准锁定癫痫发作起源、异常放电扩散通路，为癫痫外科根治手术、射频热凝微创治疗提供核心定位依据。该技术创伤小、定位精度高，能够在祛除致痫病灶的同时，尽可能保护正常脑功能。

适合人群

经多种药物联合治疗仍控制不佳的难治性局灶性癫痫；

MRI可见微小病灶，但病灶位置深、边界难以判定；

头皮脑电图定位模糊、存在多灶假象、各项检查结果存在矛盾；

病灶位于岛叶、颞叶内侧、丘脑周边等大脑深部隐蔽区域；

不愿接受开颅手术，希望通过微创手段控制、根治癫痫的患者。

禁忌人群

全面性癫痫：放电起源于双侧大脑半球，不存在固定局灶致痫灶，无需局部深部电极监测；

合并严重凝血功能障碍、重度感染、心肺肝肾功能衰竭，无法耐受微创手术及麻醉者；

颅内存在活动性炎症、严重脑积水、颅内高压尚未得到有效控制者；

精神状态差，无法配合术后长程卧床颅内监测者。

来源：神经电生理科   吴艳芝    孙楹