李女士今年36岁，本是风华正茂的年纪，可腹部两处经久不愈、反复流液溢脓的窦道，折磨了她整整9年，让她痛苦不堪。

故事要从9年前说起。当年李女士因皮肤巩膜黄染，伴随发热、寒战入院就诊，确诊门静脉海绵样变、肝脓肿、胆石症。此后她先后接受胆囊切除、PTCD引流、脾切除等多次手术。虽然手术切口表面愈合，但右侧腹壁留下两处顽固窦道，不停流出黄色胆汁、肠液样液体。多年来，她辗转国内多家知名三甲医院，穿刺引流、胆道镜探查、清创换药等方式都尝试过，一次次满怀希望求医，又一次次失望而归。

不久前，李女士得知郑州大学第五附院新开设肠瘘专科，重新燃起治愈的希望。她带着厚厚一摞病历资料，来到腹部疑难外科肠瘘诊室，找到罗昭锋副主任医师。仔细研判全部资料后，罗昭锋副主任医师评估，患者有机会通过保守治疗实现痊愈。李女士顺利入住胃肠乳腺外科（肠瘘）病区，完善窦道造影，结果提示两处窦道分别和十二指肠、胆道相通，胃镜检查进一步证实存在十二指肠瘘。

患者既往多次腹部手术，腹腔脏器粘连、解剖结构紊乱，同时她对再次手术十分抵触。罗昭锋副主任医师综合研判病情，明确患者十二指肠瘘、胆瘘诊断，但并不适合创伤大的探查手术：一方面，门静脉海绵样变意味着门静脉主干闭塞，代偿侧支血管密布、管壁薄、压力高、走行杂乱，分离瘘管极易诱发致命大出血，加上门静脉高压，创面止血难度极大；另一方面，这属于稳定性瘘，病程长达9年，已经形成成熟窦道，无急性腹膜炎表现，无需强行开刀，为保守封堵创造了条件。

充分沟通并征得患者同意后，罗昭锋副主任医师量身定制三步保守治疗方案：负压冲洗引流→持续滴水窦道清洁→生物胶封堵。全程不新增手术切口。按照方案，先开展2周负压主动冲洗引流，再持续1周滴水维持窦道洁净，最后实施生物胶封堵。封堵1周，两处窦道顺利闭合；封堵后2周复查，腹壁窦道完全愈合，不再渗液流脓。困扰李女士9年的顽疾，终于得到解决。

专家提醒

罗昭锋副主任医师介绍：不是所有肠瘘都必须手术。部分稳定型肠瘘，可以依靠保守方案治愈。核心原则是：先控制感染、保证通畅引流，同步营养支持改善患者全身状态；再结合瘘管位置、走行、远端肠管通畅情况、腹腔条件和身体状况，个体化选择继续保守、瘘口封堵或者择期手术。简单来说就是：该引流的时候引流，该养的时候养，该开刀的时候才开刀。

来源：胃肠乳腺外科（肠瘘）  赵胜强