读过《红楼梦》这本书的朋友们都知道，其中第九十八回《苦绛珠魂归离恨天，病神瑛泪洒相思地》里写到林黛玉的死亡，让多少“红迷”心碎流泪。而且书中提到林黛玉因“肺痨并吐血不止”而死,到了如今，有点医学常识的我们都知道，其实林妹妹是因为“肺结核并咯血”而死。

那么，知道了林妹妹的病因，“咯血”这个病，放到当今的医疗条件下该去怎么治疗呢？选择什么样的治疗方法比较好呢？

咯血是指喉部以下呼吸道任何部位的出血经喉部口腔而咯出者。大咯血（大量咯血，指一次咯血量在300ml以上或24 h咯血量在600 ml以上）的保守治疗死亡率高达75％。大咯血的主要死亡原因即为窒息，如抢救及时正确，可以大大降低死亡率。

导致咯血出现的病因：支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌、外伤、肺结核、肺炎、肺脓肿、尘肺、肺隔离症等呼吸系统疾病，还有一些心血管疾病及全身性疾病等均可导致咯血出现。这其中引起咯血的常见病因有：肺结核—52.9%，支气管扩张—22.7%，肺癌—6.6%。

多数咯血通过止血药物治疗即可停止，但部分病例咯血量较大或反复发生，可出现窒息而危及患者生命。目前的治疗方法有：内科药物治疗（易复发）、外科手术（手术难度大，风险高）、支气管动脉栓塞术（即刻止血效果好、风险小）。

介入治疗咯血的理论基础是由肺脏血液供应的独特性决定的。首先，肺是接受双重供血的，对支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。其次，咯血来自支气管动脉者占90%～92%，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法。

1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。综合目前国内外报道资料，BAE的技术成功率为95%-100%，急性大咯血的有效率约98%（术后观察1天-30天），中-远期（1个月-46个月）。

▲ 出血征象：造影剂血管外渗，为可靠出血征象。肺内呈点片状出血病灶。空洞内造影剂滞留。同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。

介入手术操作过程中，应用微创穿刺技术，只需在大腿根应用穿刺针开出一个不到2mm的小口，在手术器械到位的情况下，由DSA能够很好的明确出血部位及血管，应用合适的栓塞材料，可以达到立竿见影的堵塞出血“破口”，从而根本治愈咯血的目的。

▲ 郑州大学五附院介入科

来源：介入科 汤超

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