在1958年之前，心动过缓类疾病尚缺乏有效的治疗手段。

但从世界上第一台起搏器诞生以来，这项技术已成功挽救了无数生命。我国自20世纪70年代引入起搏器治疗，近年来植入数量逐年增长，其应用范围也从最初的缓慢型心律失常，扩展到心脏再同步化治疗（CRT）顽固性心力衰竭、以及植入式心脏转复除颤器（ICD）治疗室性心动过速与室颤等一线治疗。

尽管起搏器植入术已非常成熟，但充分了解其相关风险与副作用，有助于患者及家属更好地配合治疗与管理。心脏起搏器是挽救生命的重要发明，但了解其潜在风险有助于更好康复。

一、术后早期并发症

（关键期：术后数天至数周）

01电极移位或脱位

通俗理解：好比“电线接头从灯泡上掉下来了”。

原因：电极导线是连接起搏器与心脏的“生命线”。术后早期因心脏搏动、体位变化或患者活动不当（如术侧上肢过度抬举），可能导致电极微移或完全脱位。

表现：心悸、头晕、乏力、心前区或左侧乳头外下侧疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，严重时可晕厥。

应对与预防：术后1-2周内避免剧烈活动、大幅度转体或提重物，特别注意限制植入侧上肢（多为左侧锁骨下）的活动。如有疑似症状，应立即就医，通过X线检查可确诊，必要时需手术调整电极位置。

02局部感染与囊袋问题

原因：手术切口及皮下放置起搏器的“囊袋”可能发生感染，常见于术后2-5天。糖尿病患者、免疫力低下者风险更高。

表现：伤口红、肿、热、痛、渗液，可伴有发热，严重时形成脓肿，甚至需要取出整套装置。

预防与治疗：术前预防性使用抗生素、严格无菌操作至关重要。术后保持伤口干燥清洁（经验提示：天气炎热时敷料不宜过厚，以免汗液积聚）。轻度感染可使用抗生素控制；严重感染需清创，甚至移除起搏系统。

03囊袋血肿或出血

原因：多与术中止血不彻底、患者服用抗凝药或术后压迫不当有关，常发生于术后1-3天。

表现：手术部位肿胀、隆起，有波动感，切口可有渗血。

预防与处理：术前务必详细告知医生所有病史及用药情况，特别是是否服用影响凝血的药物（如阿司匹林、华法林、利伐沙班、达比加群等），以便医生制定个体化方案。小血肿可自行吸收，大血肿可能需穿刺引流或手术止血。术前遵医嘱调整抗凝药物、术后有效压迫是重要预防措施。

04术中相关风险

内容：包括穿刺损伤邻近组织、气胸（肺被误伤）、心脏穿孔导致心包填塞等，多与手术操作相关。

预防：经验丰富的医生严格遵循操作规范，可最大程度避免此类风险。

二、长期使用可能面临的问题

起搏器综合征：

原因：多见于仅心室起搏的患者。由于起搏器电极通常置于心尖部，导致心房与心室收缩不同步，改变了心脏正常的“房室顺序”收缩。

表现：低血压、心悸、胸闷、气短、头晕、乏力、头胀感、下肢水肿等，严重者可影响心功能。

预防与解决：可通过程控调整起搏参数，或考虑升级为双腔起搏器（模拟生理性收缩顺序），或进行心脏再同步治疗（CRT）。术前充分评估，选择生理性起搏策略是更优解。

心律失常加重或新发

原因：起搏器本身可能诱发室性早搏、房颤，甚至一种特殊的心动过速——起搏器介导性心动过速（PMT）。可能与程序设置、电极位置干扰正常传导有关。

预防与解决：术前充分评估，术后定期程控随访，监测设备功能。必要时调整起搏参数，或在心内科专科医生指导下，谨慎联合使用抗心律失常药物（如美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等）。

静脉血栓与栓塞风险

原因：长期留置的电极导线可能刺激血管内膜，导致锁骨下静脉或上腔静脉形成血栓。

表现：上肢肿胀、颈静脉怒张，极少数情况下血栓脱落可引起肺栓塞。

预防与处理：术前可行血管影像学评估。术后鼓励适度活动肢体。高危患者可在医生指导下考虑使用抗凝药物。对于血管条件不佳者，可考虑更换植入部位或选用无导线起搏器。

设备相关问题：电池耗竭与故障

原因：起搏器电池寿命通常为5-15年。导线也可能发生断裂、绝缘层破损。强电磁干扰可能导致工作异常。

表现：突发晕厥、心率明显过慢、持续心悸等。

预防与措施：根据患者情况（如年龄）可选配大容量电池型号。最关键的是坚持每3-6个月进行一次程控随访，可提前预警电池状态。避免接触强磁场环境（如磁共振设备、工业变压器、高压线等），必要时需手术更换设备或导线。

肌肉刺激与皮肤不适

原因：电脉冲可能刺激周围肌肉，引起跳动感。部分患者因起搏器体积相对较大或皮下组织较薄，可能出现局部压迫、磨损甚至皮肤破溃。

处理：肌肉刺激通常可通过调整起搏参数缓解。皮肤问题需及时就医，评估是否需要调整囊袋位置或更换更小体积的起搏器。

心理影响与生活质量变化

表现：部分患者对体内异物产生焦虑、失眠，或出现心理依赖，即使心功能改善也不敢恢复正常活动。

建议：积极的医患沟通、科学的疾病认知教育和必要的心理支持非常重要。

三、科学应对三大要点

1定期随访是生命线：每3-6个月复查心电图和程控，监控设备状态。

2生活细节要注意：避免植入侧手臂过度活动；远离强磁场；安检时主动说明。

3自我监测不放松：每日查看伤口；定期自测脉搏；出现晕厥、胸闷等症状立即就医。

心脏起搏器的风险大多可防可控。医患携手，规范管理，才能让这个“生命引擎”安全长效地工作。

（部分图片素材来源网络，侵权即删）

来源：心血管内科一病区   颜文华 梁海军

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