患有多年糖尿病的林先生

近些年因双下肢疼痛、麻木

常夜不能寐、寝食难安

他从网上了解到

郑州大学第五附属医院于2020年

在河南省已经率先开展了

糖尿病周围神经病变的减压手术治疗

经过咨询和了解选择我院进行手术治疗

折磨林先生多年的病痛终于缓解

饱受痛苦四处求医终无果

今年69岁的林先生是广东湛江人，平时身体很好，无不良嗜好，10年余前因体重下降到医院检查，发现是2型糖尿病。这些年来，他严格控制饮食，坚持服用降糖药物。

虽然血糖控制比较理想，但是近3年多来，双下肢的刺痛、麻木让他经常夜不能寐，寝食难安，整夜的失眠和焦虑，让他整个人看起来很憔悴，也失去了往日的风采。止痛药吃了很多，依然不管用。

开始时主要是左足底麻木伴刺痛，逐渐蔓延至踝部，特别乏力；后来右侧脚底也出现了刺痛和麻木，左侧又出现了踮脚现象，走起路来姿势不稳，症状逐渐加重，严重影响了日常生活。

林先生双下肢疼痛持续加重，多年来的病痛让他四处寻医，花费了大量的时间和金钱。他在5月份曾做过一次左下肢周围神经减压手术，手术切口愈合不良，仍旧疼痛难忍，对是否再次选择手术治疗他慎之又慎。

跨越千里寻得良方祛病魔

林先生来院前多次电话联系咨询医保报销、花费、住院时间、手术方案等。神经外科二病区李信晓医师作为林先生的主诊医师，了解到患者基本情况后，对患者及其家属耐心讲解跨省医保政策、术前评估检查及手术方案，消除了患者和家属来院就诊的顾虑。最终选择信任我院，来我院行手术评估治疗。

患者入院后，在科室主任李培栋主任医师的指导下，术前由超声科张展医师、神经电生理科胡筱医师为林先生做了详细的血管、神经超声和肌电图诱发电位检查，证实林先生为双下肢神经卡因，神经水肿。经过科室充分讨论后，决定左侧沿原手术切口，为患者进行双下肢腓总神经、胫神经和腓深神经松解减压治疗。该术式称为Dellon三联减压术，是治疗由糖尿病引起周围神经疼痛、神经卡压，减轻疼痛的有效治疗方式。

手术由李培栋主任医师主刀，术中由神经电生理科孙楹技师进行全程神经电生理监测，充分保证手术效果。术后第一天，林先生明显感觉双下肢不再疼痛了，脸上露出了久违的笑容，一直在表达感谢，说终于可以睡一个完整的觉了，悬着的心也终于释然了。

护士长鲁小丽带领护理团队对患者术后血糖管理、饮食进行精心指导。患者术后恢复很快，手术效果很理想，术后一周顺利出院。

▲ 术后回访，患者恢复良好

科普：糖尿病性周围神经疼痛的外科治疗

糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是最常见的糖尿病性神经病变, 其发病率高达60%~90%，其中25%~33%的DPN患者又以双侧肢体末端对称性多发感觉运动神经病变(distalsymmetric sensorimotor polyneuropathy，DSSP)最多见。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等”,包括典型的“手套、袜子样”(stocking and glove)感觉障碍,一般下肢重于上肢。电生理检查可发现相应周围神经传导速度减慢、神经动作电位波幅降低甚至消失”。肢体感觉缺失会直接导致与糖尿病性血管病变无关的肢体感染、溃疡和截肢。15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失。足部感觉缺失不仅可导致行走失平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折。浅感觉尤其是痛觉的缺失可引起足部发生感染、溃疡、甚至截肢。目前，临床上缺乏特异性治疗PDN的有效方法。应用周围神经减压术可有效缓解DSSP症状,并有可能逆转DPN的自然病程,为DPN的治疗提供了一种新途径。

周围神经减压术治疗DPN的手术指征及预后判断:(1)周围神经减压术治疗DPN的手术指征包括:①有麻木、疼痛等DPN(DSSP)表现;②糖尿病(包括I、Ⅱ型)为患者神经症状的唯一病因,需除外的病因包括:血管病变、酒精中毒、放射线损害、重金属中毒、癌肿、维生素缺乏、尿毒症等;③内科情况稳定,血糖控制良好,外周血管情况正常(足背动脉、胫后动脉搏动好,表明局部血供良好);④两点辨别觉增宽,说明存在神经轴索损害;⑤神经受压部位Tinel征阳性。针对下肢DPN的手术指征包括:①存在内科治疗无效的疼痛,Tinel征阳性或阴性;②存在麻木,感觉缺失,且神经受压部位Tinel征阳性。下肢DPN术前还应注意:①足部无水肿;②体重无严重超标。(2)两点辨别觉:两点辨别觉的测定部位常取示指(正中神经)、小指指腹(尺神经)及拇趾腹(胫后神经)。(3)Tinel 征(神经叩击试验): Tinel 征是判断手术预后的重要指标。(4)溃疡:一旦肢体溃疡发生,说明已有足够多的感觉神经轴索退化变性,此时手术减压只可能使保护性感觉恢复。如果早期手术进行减压，则有可能恢复至正常感觉。

[1] 张黎，于炎冰，郭京. 糖尿病性周围神经病的神经外科治疗. 中华神经外科杂志，2006，22(11):706-708.

[2] Dellon AL. The Dellon approach to neurolysis in the neuropathy patient with chronic nerve compression. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008;40(6):351-360.

来源：神经外科二病区 李信晓

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