膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的关节疾病，但很多人宁愿长年吃止痛药，也不敢做手术。

今天通过一个真实病例，带大家了解一种“换一半膝盖”的精准微创手术。

一、一个真实的病例

72岁的张阿姨（化名），双侧膝关节疼痛长达20余年。

这20年来，她的膝盖越来越弯、越来越疼，走路成了一种煎熬。每次下地活动都痛苦不堪，长期靠止痛药维持。到郑州大学第五附属医院就诊时，查体发现双膝关节已经出现明显的内翻畸形（O型腿），影像检查显示双侧膝关节内侧间隙明显狭窄，右侧比左侧更严重。

简单说，就是膝盖内侧的“软骨垫”几乎磨没了，骨头磨骨头，能不疼吗？

▲ 右膝关节正侧位X线片——内侧间隙明显狭窄

▲ 左膝关节正侧位X线片——内侧间隙明显狭窄

二、膝关节骨性关节炎是什么？

膝关节骨性关节炎，俗称“骨刺”“骨质增生”，本质上是关节软骨磨损退变导致的疾病。

把膝关节想象成一扇门的“合页”，软骨就是合页上的润滑油和缓冲垫。年轻时软骨光滑有弹性，随着年纪增长、体重增加、过度使用，软骨慢慢磨损变薄，最后骨头直接摩擦骨头——这就是关节炎疼痛的根源。

常见症状包括：

膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解

早晨起床时关节僵硬，活动一会儿才能“活动开”

关节肿大、变形（O型腿或X型腿）

上下楼梯、下蹲时疼痛明显

严重时连平地走路都困难

三、膝关节的“分区磨损”

——为什么有的人只磨一半？

很多人不知道，膝关节其实分为

三个“房间”：

内侧间室：承受人体60%-70%的体重，最容易磨损

外侧间室：承受较少压力

髌股间室：膝盖前方，与髌骨相关

大多数骨性关节炎患者的内侧间室最先、也最严重地磨损，而外侧间室还保持良好。张阿姨的情况正是如此——双膝内侧间隙明显狭窄，外侧和髌股关节相对完好。

对于这种“只坏了一半”的膝盖，是不是一定要换掉整个膝关节呢？

四、单髁置换术：

“换一半”的精准手术

传统观念里，关节置换就是“把整个膝盖换掉”——即全膝关节置换术（TKA）。但实际上，如果只有内侧间室磨损严重，完全可以选择单髁置换术（UKA）。

打个比方： 全膝置换 = 轮胎全换（不管好坏一起换） 单髁置换 = 只换磨损最严重的那只轮胎，好的保留

单髁置换术只置换病变的内侧间室，保留了膝关节正常的骨量、韧带和外侧间室，创伤更小、恢复更快。

单髁置换 vs 全膝置换 对比表

五、张阿姨的手术过程和恢复

经过影像科、康复科多学科联合会诊（MDT）后，医生团队决定先为张阿姨做症状更严重的右膝单髁置换术。

▲ 右膝单髁置换术中——精准置换病变内侧间室，保留外侧间室及韧带

手术非常顺利。术后徐明杰主任在床旁亲自指导康复锻炼，张阿姨觉得下肢活动时疼痛明显缓解，膝关节屈伸功能得到改善。术后第二天她就能下地行走了。

张阿姨说：“生活质量比以前好太多了。”

▲ 术后X线片——假体位置良好，关节间隙恢复正常

张阿姨对该手术效果非常满意，术后仅仅1周，就主动要求做左膝的单髁置换术。

六、什么时候该考虑手术？

很多患者和张阿姨一样，长期依赖止痛药硬扛。但请记住：

止痛药只能“止痛”，不能“治痛”。

如果出现以下情况，建议尽早到骨科就诊评估是否需要手术：

1. 保守治疗无效：吃药、理疗、打针等正规保守治疗3-6个月后，疼痛仍严重影响生活

2. 夜间痛：晚上睡觉不动也疼，影响睡眠

3. 关节明显变形：出现O型腿、X型腿，走路跛行

4. 活动严重受限：走不了500米就疼得必须停下

5. 影像学明确：X线片显示关节间隙明显狭窄或消失

一拖再拖的风险：

畸形加重，手术难度增大

原本可以做“单髁”的，拖到只能做“全膝”

长期吃止痛药可能伤胃、伤肾

活动减少导致肌肉萎缩、骨质疏松

生活质量持续下降，甚至引发心理问题

七、写在最后

膝关节骨性关节炎不是“老了就该忍的病”。现代骨科技术已经非常成熟，单髁置换术可以让符合条件的患者以更小的创伤、更快的恢复来解决问题。

张阿姨的故事告诉我们：不要过度依赖止痛药硬扛，通过精准的手术治疗，完全可以解决大问题、改善生活质量。

小贴士

保护膝盖日常：控制体重、适度运动（游泳最佳）、避免爬山爬楼梯等过度负重活动

及早就医：膝盖疼痛超过2周不缓解，建议到骨科就诊

不要盲目恐惧手术：如今的关节置换技术成熟，术后第二天即可下地的案例比比皆是

来源：骨科一病区  王三木  胡鹏程

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