在诸多脑血管病变中，慢性颈内动脉闭塞（CICAO）犹如一位不声不响的“潜伏者”——它起病隐匿，早期症状往往只是偶尔的头晕、视物模糊或短暂的单侧无力，很容易被误认为“没休息好”或“颈椎病”。

然而，这个“隐形杀手”的危险性远超想象：一旦颈内动脉闭塞时间超过4周，即被定义为慢性颈内动脉闭塞（CICAO），患者的远期卒中发生率将骤升至正常人的8倍。若患者已出现过短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型卒中，每年的卒中风险更是高达5%～6%。

遗憾的是，传统药物治疗对此收效甚微，而开颅搭桥手术又因创伤大、风险高而令许多患者望而却步。

近年来，随着介入医学的飞速发展，郑州大学第五附属医院神经外科三病区在马建主任带领下，成功通过血管内再通技术为这类患者打开了新的生命通道。

病例分享

案例1：患者李某，56岁，因“颈内动脉非急性闭塞”入住郑大五附院神经外科三病区，主要症状为“间断头晕1月余”。住院期间脑血管造影提示右侧颈内动脉闭塞，PWI（脑灌注成像）显示右侧大脑处于低灌注状态。结合患者多年糖尿病、高血压病史，卒中风险高，具备闭塞血管开通指征。

术中造影：

▲ 开通前

▲ 开通后

案例2：患者孙某，62岁，因“颈内动脉非急性闭塞”入住同一病区，主要症状为“间断头晕、双眼黑矇3月余”。脑血管造影示右侧颈内动脉闭塞，PWI同样提示右侧大脑低灌注。患者有多年高血压病史，卒中风险大，具备开通指征。

术中造影：

▲ 开通前

▲ 开通后

在手术过程中，马建主任带领团队利用微导丝顺利穿透血管闭塞部位，凭借精准的操控技术成功抵达远端血管真腔。随后采用球囊扩张术，使闭塞血管实现完全再通，血流恢复顺畅。术后两位患者头晕症状显著改善，经系统评估未出现神经功能障碍，整体预后良好。在病区医护人员的精心治疗下，患者顺利好转出院。

科普时刻：

为何颈动脉慢性闭塞开通术（颈动脉支架植入术）被称为“天花板”？

1.病变复杂

慢性闭塞通常伴有严重的动脉粥样硬化斑块，斑块可能发生钙化、纤维化，甚至延伸至颈动脉分叉处，增加开通难度。闭塞段血管内可能存在血栓、夹层或远端血管塌陷，进一步加大了手术复杂性。

2.血管解剖复杂

病变多位于颈动脉分叉处或颈内动脉起始段，这些区域解剖结构复杂、血管迂曲，导丝和导管通过困难。

3.开通闭塞段困难

慢性闭塞的血管往往无明显残端，导丝难以准确进入真腔。导丝需穿过坚硬的斑块或钙化组织，易误入夹层或穿破血管壁，引发严重并发症。

4.远端栓塞风险高

开通操作过程中，斑块碎片或血栓可能脱落，导致远端脑血管栓塞，引发脑卒中。

5.术中血流动力学不稳定

开通后血流突然恢复，可能诱发脑过度灌注综合征，导致脑出血或严重头痛。术中需严格控制血压和血流速度，增加了麻醉和监护难度。

6.对术者技术要求极高

术者需具备丰富的神经介入经验和高超的导丝操控能力，能精准判断血管走行与病变特征。同时需熟练掌握微导管辅助、双导丝技术、逆向开通等多种技术。

颈动脉慢性闭塞是潜在的“沉默杀手”，早期发现、早期治疗至关重要。通过健康的生活方式、控制危险因素和定期体检，可有效预防疾病的发生与发展。若出现相关症状并逐渐加重，请及时就医，以免延误病情。

来源：神经外科三病区 张恒威

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