问：医生，我扎手指头测的末梢血糖正常，不用再抽血了吧？

问：医生，我孕早期建产检本的时候查的空腹血糖正常，不用查糖耐量了吧？

问：医生，我不喜欢吃甜的，不想喝糖水，能不能不查糖耐量啊？

随着孕产期科普知识的普及，很多孕妈妈都知道孕期要喝糖水后抽血进行糖尿病的筛查。作为产科医生，在门诊上我们也经常会听到各种关于口服葡萄糖耐量检测的问题，在这里，让我们将一一来为您答疑解惑。

为什么要做糖尿病的筛查？

妊娠期高血糖包含了一系列疾病，比如孕前糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病。它可以导致巨大胎儿、剖宫产分娩、早产、妊娠期高血压疾病、新生儿呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局，且使远期母儿代谢综合征的发病率增高，因此建议及时尽早诊断，尽早进行生活方式的干预及治疗。

不想抽静脉血，能不能用末梢血糖代替静脉血糖呢？

两者相比，静脉血糖受影响的因素少，更准确，所以确诊糖尿病需要进行静脉血糖的检测。末梢血糖容易受到采血部位、采血量、水肿程度甚至血糖仪型号等的影响，不能作为确诊试验，但由于它方便快捷，一般用于血糖筛查以及患者自我家庭监测血糖。因此，以明确是否患有糖尿病为检测目的时，末梢血糖不能替代静脉血糖。

什么是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）？

我们的身体对于摄入的葡萄糖的处置调控能力称为葡萄糖耐量。正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即使一次性摄入大量的糖分，血糖浓度也只是暂时性轻度升高，并且随着我们体内胰岛素分泌的增多，很快（2-3小时）便可以恢复至正常血糖水平，即葡萄糖耐量正常。当我们体内存在胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足时，身体对葡萄糖的吸收、利用能力下降，因此，在口服一定量的葡萄糖后，血糖会显著升高，而且短时间内不能恢复到正常水平，即葡萄糖糖耐量异常。因此，通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT），可以检测机体对血糖的调节能力，从而判断被检者是否存在糖调节异常或者糖尿病。

孕期是不是一定要做口服葡萄糖耐量（OGTT）检查呢？

答案是：不一定。孕早期，我们建议先抽静脉血行空腹血糖检测，根据检测结果后续有不同的处理方式：

1、空腹血糖＜5.1mmol/L：为正常，后续于孕24-28周行OGTT检测。

2、5.1≤空腹血糖＜5.6mmol/L：为发生妊娠期糖尿病的高危人群，应强化健康生活方式宣教，合理饮食、适量运动。后续在孕24-28周有两种检查方案：（1）可直接行OGTT。（2）先行空腹血糖检测，若结果≥5.1mmol/L，直接诊断为妊娠期糖尿病，可不再行OGTT；若结果＜5.1mmol/L，需进一步行OGTT。

3、5.6≤空腹血糖＜7mmol/L：诊断为妊娠合并空腹血糖受损（IFG），可不行OGTT检测。孕期可按照妊娠期糖尿病进行管理。

4、空腹血糖≥7mmol/L：诊断为孕前糖尿病，孕期无需再行OGTT。

孕期如何行OGTT检测？

1、根据《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》的推荐，建议于孕24-28周或孕28周后首次就诊时，行75gOGTT检测，具体方法如下：

（1）行0GTT检查前需禁食8-10小时；注意禁食时间不能过长，否则可能导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断。（2）检查前连续3天正常饮食；每日进食碳水化合物不少于150克。（3）检查期间静坐、禁烟。(4)检查时，应于清晨9点前抽取空腹血；然后口服含75g葡萄糖(无水葡萄糖粉)的液体300ml,5分钟内喝完，从喝第一口葡萄糖水开始计算时间，分别抽取服糖后1小时及2小时的静脉血，放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

（2）75gOGTT结果判读：空腹、口服葡萄糖后1小时、空腹葡萄糖后2小时的血糖应分别低于5.1、10、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准，即诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠合并高血糖的患者应该如何治疗呢？

总体来说，妊娠合并高血糖的患者需要多学科共同管理，包括营养科、内分泌科、产科等，通过进行健康教育，制定个体化的饮食、运动方案，使血糖稳定于正常范围，必要时及时予以药物治疗。孕妈们要在医生的指导下合理饮食、适量运动，记录膳食日记并监测末梢血糖，定期复查糖化血红蛋白、尿酮体。大多数妊娠期糖尿病患者通过饮食和运动的调整，都能够把血糖控制在正常范围（目标血糖范围见下图）。如果通过以上调整后监测血糖情况不达标，或者血糖情况达标了但是尿酮体阳性，必要时需要进行胰岛素治疗。

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来源：产科 郭琦

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