29岁的张女士痛经5年了，每次都需服用止疼药才能缓解，更奇怪的是近半年竟然出现了经期流鼻血。一开始张女士没有在意，后来朋友们总开玩笑的说她鼻子“来例假”，让她有了就医的念头。经检查，张女士的痛经和流鼻血症状竟是子宫内膜异位症引起的。

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症，简称内异症，是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。子宫内膜，通俗的讲就是构成子宫内壁的一层膜，它会在卵巢激素的作用下发生着周期性变化，即增殖-分泌-脱落，最终经阴道排出形成月经。然而，有一部分脱落的子宫内膜在某些因素的作用下却像癌细胞一样通过经血逆流或血液淋巴循环等形式发生“转移和种植”，并在种植部位伴随卵巢激素变化发生“月经周期”样改变，所以我们也常称子宫内膜异位症为“不死的癌症”。

常见的临床症状有哪些？

子宫内膜异位症患者的临床表现因病变部位不同而多种多样，症状特征与月经周期密切相关。

1. 痛经和下腹痛：约半数以上患者以痛经为主要症状，其特点为继发性痛经且进行性加重；典型的痛经常于经前1～2日开始，经期第一日最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。

2. 不孕：内异症患者中不孕率可高达40%，引起不孕的原因复杂，可以是盆腔粘连、子宫后倾、输卵管粘连闭锁或蠕动减弱等机械性因素，也可能是盆腔微环境改变、卵巢功能异常等内分泌原因。

3. 月经失调：约有15%~30% 的患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血。

4. 其他：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块。

要怎么治疗呢？

治疗子宫内膜异位性疾病的根本目的在于减灭病灶、缓解症状、改善生育功能、减少和避免复发，因此，治疗以手术为主，药物为重要的辅助治疗手段。治疗时应依据患者的年龄、症状、病变部位、病变范围以及对生育的要求等加以全面考虑，制订个体化治疗方案。原则上症状轻微者采用非手术治疗，可定期随访，症状和病变严重且无生育要求者可考虑根治性手术。

有什么办法预防呢？

子宫内膜异位症的发病机制至今未完全阐明，暂无明确有效的预防措施。但是针对其发病的高危因素，采取一些相应的措施，可能降低发病风险。

1. 及时发现并治疗引起经血逆流的疾病或诱因，如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连等疾病，以及避免引起经期腹压增大的诱因。

2. 尽量避免医源性伤害，如应尽可能避开经期或避免接近经期行妇科检查或妇科手术等。

3. 口服药物避孕者异位症发病风险低，其与避孕药抑制排卵、促使子宫内膜萎缩等有关。因此对有高发子宫内膜异位症家族史者、容易带器妊娠者可口服药物避孕。

4. 晚婚女性，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。

5. 中医认为外邪入侵、情志内伤、房劳等原因导致经血不循常道而逆行，以致“离经”之血瘀积，留结于下腹。因此，女性朋友要注意健康生活起居，尤其在月经期避免进食生冷、禁房事。

子宫内膜异位症虽然是良性疾病，却跟癌细胞一样具有传播、种植、侵袭、复发的特点，长期的疾病折磨，严重影响女性的身心健康。所以，如有继发性进行性加重性痛经、经量增多、经期延长等不适，应及早就医检查，只要做到早发现、早治疗，病情就能得到很好的控制。

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来源：妇科二·乳腺外科  薛慧莹

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