郑州大学第五附属医院

消化内三科省级重点(培育)学科1号病房楼9楼
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关于特殊人群慢乙肝患者的建议
发布时间:2019/10/6文字调整
 

关于特殊人群慢乙肝患者的建议      ------张淑凤

我国乙肝患者众多,分布人群不同,因而分布在不同科室,非肝病专科医师面对合并乙肝的特殊人群时,该如何处理,成为大家关注的问题,也是各专业共同面临的难题。

综合近年国内肝病防治指南和美国肝脏病研究学会(AASLD、欧洲肝脏病研究学会(EASL)、亚太肝脏研究学会(APASL的有关肝病防治指南中,对儿童、妊娠妇女、失代偿期乙肝肝硬化患者、应用化疗药物或免疫抑制剂患者、肝移植患者等特殊人群的建议总结如下。

1.儿童抗HBV治疗:干扰素和核苷类似物均可被采用,国外拉米夫定已被批准用于治疗乙肝患儿,国内拉米夫定尚未批准用于儿童。恩替卡韦和替比夫定治疗乙肝患儿的研究正在进行中。

2.新版指南对育龄女性患者的治疗推荐意见:对尚未妊娠者优先选用干扰素类治疗,但不鼓励干扰素治疗期间妊娠。接受口服抗病毒药物治疗的妇女如已妊娠,则可以继续应用妊娠B类药物治疗。目前FDA唯一批准的妊娠B类慢乙肝治疗药物为替比夫定。

预防垂直传播的最佳手段仍是疫苗联合高价免疫球蛋白。有报道妊娠晚期(后3个月)应用拉米夫定可降低HBV垂直传播危险,但不作为常规治疗方案。

3.具有明显或肝功能即将失代偿肝硬化患者,初治患者核苷(酸)类似物应以拉米夫定为首选治疗药物,同时新版指南中增加了恩替卡韦和替比夫定两种药物。

联合治疗可有效预防耐药,因而被很多指南所推荐。对于基线病毒载量较高的慢性乙肝患者,初始联合治疗也具有一定的应用前景。初始联合是治疗慢乙肝失代偿肝硬化的有效方案。

 4.关于肝移植患者的推荐意见:肝移植前对所有列入肝移植名单且PCR检测HBV DNA为阳性的患者应给予核苷(酸)类似物治疗。肝移植后,拉米夫定和小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG),可安全有效地预防移植物HBV再感染。此外,还可考虑联合使用拉米夫定和阿德福韦酯。肝移植后12个月或以上应用阿德福韦酯代替HBIG是一种经济有效的预防措施。对低危患者可考虑用拉米夫定单药治疗。

  对于原来无HBV感染的患者,接受抗HBc阳性供体的推荐意见,应接受拉米夫定或HBIG长期预防性治疗。

5.肿瘤患者及应用免疫抑制剂者:化疗药和皮质激素、免疫抑制剂等可将HBV再激活,并使其复制能力增强,撤药时引起免疫反跳,诱发重型肝炎或肝衰竭。患者常在化疗2-3个月时出现HBVDNA水平升高,继而ALT升高。所有HBsAg阳性患者在接受免疫抑制剂治疗时都面临这种风险,因而需要接受预防性抗病毒治疗。预防性抗病毒治疗优于早期治疗和延迟治疗,是控制化疗过程中HBV再激活的最佳方式。