核医学科皮肤病90锶（90Sr）敷贴器治疗简介

一、 原理：90锶（90Sr）敷贴治疗皮肤血管瘤的原理是利用90 锶经β衰变成90钇，再经过β衰变成稳定的核素90 Zr，在这些连续衰变过程中释放出的能量为0. 65 MeV 和2. 2MeVe的β射线，其中起主要治疗作用的是2. 2 MeVe的β射线。虽然其在组织中的最大穿透距离为11 mm ， 但剂量随组织深度增加而迅速减少，深1mm 处组织剂量53%，2mm 处为26% ，3mm 处为12% ，而6 mm 处仅剩1%，所以特别适合数毫米的浅表性疾病治疗，对治疗区域的周围及全身器官无损伤，使用安全可靠。

二、  适应症：1、毛细血管瘤（单纯性或混合性），小儿皮肤血管瘤俗称红胎记，是小儿常见病、多发病，多发生在出生后不久，患处皮肤鲜红或呈草莓状，有的呈海绵状，部分患者血管瘤生长很快，如果血管瘤侵蚀邻近器官，可造成终身畸形或影响器官功能（如图），生长在面部对患儿成人后心理影响较大，部分小儿血管瘤有自愈趋势，但发现后血管瘤还是应主动治疗为好。敷贴治疗皮肤血管瘤的时机是年龄越小治疗效果越好。患儿年龄小时，血管瘤发展快，对射线敏感；随年龄增大，病变发展慢，对射线敏感性降低等有关，故小儿血管瘤尤其是草莓状血管瘤应该早发现早治疗，治疗越早越好。

             敷贴治疗小儿血管瘤在核医学已经应用了半个世纪了，实践证明，是效果好、简单方便、成熟的治疗方法，且经济、安全，治疗过程无痛苦、无创伤，愈后不留瘢痕。 毛细血管瘤敷贴治疗疗效判断分为四级：  (1)痊愈：血管瘤完全消失，肤色正常，或血管瘤消失，局部遗留少汗痕迹。  (2)显著好转：血管瘤病损区明显苍白或变平。  (3)好转：治疗后血管瘤停止生长，颜色不不同程度变浅。  (4）无效：血管瘤无变化或发展。

2、瘢痕疙瘩与肥厚性瘢痕：瘢痕疙瘩是皮肤表面纤维组织增生引起的突起性皮肤病，好发于胸、背部，其它部位也可以发生。纤维组织增生比较顽固，虽然是良性疾病，但增生的纤维组织很难用普通药物治愈。瘢痕疙瘩生长缓慢，危害比较大，对于瘢痕体质的人，小的损伤就可能引发瘢痕疙瘩，如多发性毛囊炎可以引发大面积的胸部胸部瘢痕疙瘩，扎耳孔可以诱发耳廓瘢痕疙瘩形成，瘢痕疙瘩生长不仅影响美观，还会导致局部瘢痕瘙痒、疼痛等症状，患者异常痛苦。瘢痕疙瘩本身并不会引起感染，但患者不停的搔挠会引起瘢痕下组织反复感染。

目前治疗瘢痕疙瘩的方法很多，除同位素敷贴和浅X射线局部放疗外，瘢痕疙瘩还没有很好的治疗方法，瘢痕切除后还会再生，激光、瘢痕疙瘩内注射激素等药物等方法对瘢痕治疗有效，但多数会再生，不能根治。

同位素敷贴是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法，愈后不复发是其一大特点，其原理为：敷贴器上的同位素在衰变过程中释放出β射线，作用于瘢痕组织中，产生胶原成纤维细胞。成纤维细胞受到电离辐射作用后发生变性，因而减少了胶原的合成与沉积，达到治疗目的。

  3、慢性局限性湿疹、鲜红斑疹、局限性神经性皮炎和牛皮癣。

4、机械引起的皮肤病（鸡眼、胼pian 胝zhr等）。

5、手足皲裂症、酒糟鼻。

三、禁忌症：1、过敏性皮炎如日光性皮炎、夏令湿疹等。2、广泛性神经性皮炎、湿疹、

牛皮鲜等。3、各种开放性皮肤损伤与感染。

四、治疗方法：1、先对病变部位做清洁处理（毛发部位应先去毛），然后将敷贴器按病损形状对齐紧贴并用医用胶布固定。 2、治疗方法可以采用分次治疗或大剂量方法。不同的疾病和年龄给予剂量的不同。分次剂量法：分4-10次敷贴，每日或隔日1次；大剂量法：第一疗程先给一次大剂量，如无效在二周后再给一次。2-3个月后判断疗效，如未愈，进行第二个疗程。

   条形瘢痕疙瘩较大或生长在影响美观的部位，可以手术切除瘢痕疙瘩，对多数范围小、病程短、术后切口愈合好的疤痕疙瘩，也可以先进行手术切除，拆线后行同位素敷贴治疗，这样的疤痕疙瘩术后一般不会再复发。而对疤痕范围大、损害多形、不规则、病程长、表面有感染或破损、术后切口愈合不良、有线结反应的疤痕疙瘩，应该考虑等切口完全愈合后再行同位素敷贴。较小或比较薄的瘢痕疙瘩如果生长部位不影响美观，可以直接敷贴，能直接敷贴下去。

五、治疗反应：一般无不良反应，少数皮肤病患者可出现短时间敷贴局部皮肤发红，色素

沉着，脱毛（发），表皮肤脱落等，可不必处理，随时间推移症状会减轻或消失。部分皮肤血管瘤治愈后可出现难以恢复的色素改变。极少数患者可出现局部水疱、红肿、上皮脱落及溃疡形成，应及时终止敷贴治疗并对症处理和随访观察。

六、疗效：1、对神经性皮炎、慢性湿疹和牛皮癣的近期治愈率为70-80%，有效率为

98-100%。2、敷贴器治疗单纯性血管瘤治愈率可达95%，是目前国内最佳治疗方法之一。混合型血管瘤总有效率100%，治愈率90%：海绵状血管瘤有效率90%，治愈率76.6%。3、瘢痕疙瘩敷贴治疗疗效是肯定的，总有效率为100%，治愈率89%，未发现任何病理性后遗症。

七、注意事项：

1、敷贴一定时间达到预计的照射剂量后应当立即除去敷贴器，切不可随意增加或减少敷贴时间。

   2、对已照射的局部组织要减少摩擦，保持皮肤的卫生，保持干净、干燥。

   3、治疗期间患处禁用热水烫洗、搔抓，避免造成损伤和感染。

   4、患处有破损或感染时，要终止敷贴治疗，并采用抗感染等对症处理。

   5、手术瘢痕最好在伤口愈合拆线后及时治疗。

6、治疗期间及疗效观察过程中需忌口如海鲜类食物、辛辣刺激性食物。