海德综合征（HS）是指同时合并有消化道出血的严重钙化性主动脉瓣狭窄，二者之间的关联由Heyde于1958年首次报道，并因此得名。此后，相关的病例报道不断涌现，有研究发现HS与胃肠道血管发育不良至获得性凝血障碍有关。胃肠道血管发育不良和主动脉瓣狭窄均为慢性退行性病变，其发生率随年龄增长而升高。近年来，随着人口老龄化进程的加速，老年钙化性主动脉瓣狭窄已成为临床上常见的心脏瓣膜病，因此与其相关的海德综合征患者也会相应增加；今天就来说一说临床少见的的消化道出血——海德综合征。

说起年近9旬的何老太身体硬朗，但天有不测风云，这已经是她本月内因黑便第三次住院了，这愁坏了将近70岁的女儿孙阿姨，也让接诊的医生束手无策；经多方打听得知，由郑州大学五附院院长郑鹏远教授带领的消化内科团队医疗水平在省内名列前茅，孙阿姨立刻带着何老太来到了医院消化内科，经消化内科一病区于泳主任及介入科吕军主任的多方会诊，考虑患者反复消化道出血，心脏彩超检查提示主动脉瓣狭窄，胃肠镜未见明确出血表现，可完善腹腔干动脉+肠系膜上下动脉造影明确肠道血管情况；经多方商议后治疗方案随即确定，吕军主任团队立即为何老太安排了DSA下血管造影，术中可见回肠末端分支血管染色紊乱，静脉早显，考虑为动静脉畸形（图1）；明确诊断后，吕军主任团队随即给予行动静脉畸形栓塞术（图2），术后何老太再没有了黑便，一星期后何老太又回到那个硬朗的老奶奶！

▲ 图1

▲ 图2

本例患者以消化道出血为首发临床表现入院，心脏彩超检查提示主动脉瓣狭窄，患者年龄较大且治疗期间反复出血合并房颤，故结合病例特点考虑为海德综合征。传统外科手术对该类出血处理起来相对困难，介入栓塞治疗可有效治疗该病的活动性出血，大大降低海德综合征消化道出血的死亡率。对于HS出现急性消化道出血无法及时行主动脉瓣置换手术的临床患者，急诊行介入栓塞止血治疗无疑是临床治疗的第一步。本例经介入胃肠道血管造影术不仅能够发现胃肠道血管发育畸形，为HS的临床诊断提供充分的依据，术中发现出血点立即行栓塞治疗也让该高龄患者活动性消化道出血得到及时有效的治疗，取得一举两得的效果，为后续的主动脉瓣置换根治术奠定了基础。

总之，海德综合征的诊断主要在于临床医师对该疾病有充分认识，主动脉瓣狭窄合并胃肠道出血，病情极其危重，及时准确的诊治对于延长患者生命提高生活质量非常重要，临床医师需要足够重视。

来源：介入科 刘凯

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