我国脑卒中患者中，70%为缺血性脑卒中，颈动脉粥样硬化性狭窄和动脉粥样硬化斑块的破裂、脱落是缺血性卒中的主要病因。脑卒中是我国成年人群致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。

所以，想要预防脑卒中，首先就要评估颈动脉斑块的稳定性。颈动脉超声则是颈动脉斑块评估的首要检查方式。

在日常工作中，颈动脉常规超声可以显示斑块的大小、位置、回声以及是否造成狭窄等。根据回声，将斑块分为低、中、高回声斑块，也就是以前常说的软斑和硬斑，大家通常认为硬斑就是稳定的，软斑就是不稳定的，其实这种解释是错误的。

不能简单的将回声作为评估斑块稳定性的标准。除外斑块回声、形态及纤维帽完整性，斑块内是否有新生血管也是评估斑块稳定性重要的依据，将斑块分为易损斑块和稳定斑块两种，早期识别易损斑块并进行有效干预，有助于脑卒中的预防。

现在，评估斑块内的新生血管有两种方法，一种是超声微血流技术（SMI技术），另一种是颈动脉斑块超声造影，目前郑州大学五附院超声诊断科已经全部开展这两种技术。

超声微血流技术，称为SMI技术，可以通过识别斑块内低速血流来清晰的显示斑块的新生血管，有助于早期识别易损斑块，为预防脑卒中提供有利的技术支持。

▲ SMI技术显示：白色箭头所指处为斑块新生血管

▲ 超声造影显示：红色箭头所指处为斑块新生血管

颈动脉斑块超声造影（CEUS）则是通过注射造影剂来显示颈动脉局部有无斑块、斑块大小、位置、回声、斑块内有无新生血管及新生血管含量、分布；颈动脉管腔局部有无狭窄及狭窄程度；颈动脉支架位置、局部有无再狭窄等。

目前，在颈部血管规范化超声检查基础上结合颈动脉斑块超声造影（CEUS）对血管的狭窄及斑块易损性进行综合评估，预测心脑血管事件的风险，为临床早期干预提供更为可靠的影像学信息。临床上对于有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥ 70%或血管造影发现狭窄超过50%可以行颈动脉内膜剥脱术（CEA）手术治疗。狭窄小于50%的易损性斑块可以运用血管新生抑制剂及他汀类药物改善斑块稳定性，抑制斑块进展，从而减少脑卒中发生。

来源：超声诊断科 杨金雨

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