在门诊上，常常有病人拿着‘脂肪肝’的体检报告咨询：明明自己不胖，为什么会有脂肪肝呢？

对于存在肥胖的人来说，脂肪肝的发生可能与饮食有关，但脂肪肝却不全是因为肥胖和饮食所致，如遗传因素、胰岛素抵抗、代谢紊乱等因素也是脂肪肝的发病因素，所以诊断尤为重要。

人们在对待脂肪性肝病上存在以下误区

误区一：得了脂肪性肝病没什么症状，无需治疗

发病初期，大多数患者，并没有什么征兆，往往体检或无意检测发现，此时已经发展成脂肪性肝炎或早期肝硬化。不少人认为脂肪肝是良性疾病，没有不适症状就不用治疗，真的是这样吗？

从脂肪肝到肝癌的发展路线图是这样的：

单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。

如今，“病毒性肝炎—肝硬化—肝癌”的发病过程已经逐渐被大家了解，但是脂肪肝的发展过程却容易被忽视，如果不及时发现和干预，单纯性脂肪肝也可迅速进展，直至出现肝细胞癌。有调查显示，单纯性脂肪肝进展缓慢，约20%的患者可发展为脂肪性肝炎，约3%的患者可发展为肝纤维化、肝硬化。

误区二：得没得脂肪肝，看看体检报告就行

目前国内对脂肪性肝病的诊断存在不规范的现象。脂肪性肝病分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病两种，前者发病机制比较简单，与酒精的摄入有关。而非酒精性脂肪性肝病，简称NAFLD，发病机制复杂，多认为是一种以遗传为背景、多因素作用的获得性代谢应激性肝损伤。正因为如此，一旦确诊，就要评估其他方面的诊断情况，要统筹全局，综合处理。

发现脂肪肝，该如何对待？需要认真对待！

一．首先明确诊断，评估病情。

要排除各种原因及酒精性因素，结合血液生化检查（肝功能、血糖、血脂等）、影像学检查以及BMI指数测试等，不能单靠一份体检报告。以体检报告为线索，去正规医院听取专业医师的意见，进一步专科检查，评估病情，确定治疗方案。肝穿刺活检是脂肪肝诊断的金标准，但也因为其有创、出血风险及标本误差等不足，临床上不作为常规诊断方式。

Fibroscan是世界先进影像引导无创肝纤维化+脂肪肝诊断系统，能够准确地对各种肝病进行诊断、筛查、跟踪、监测等，并判断肝脏硬度及脂肪肝程度，指导及评估治疗效果，弥补了肝穿诊断有创、出血、标本误差的不足。

二．系统、规范治疗，个体化综合管理

关于脂肪性肝病的防治，郑州大学五附院消化内科三病区近年开展了一系列的诊疗方法：

1、引进了法国Fibroscan无创肝纤维化+脂肪肝诊断系统、体脂成分分析及部分患者进行肝穿脂肪肝的精准检测；

2、德国卡特医用臭氧治疗仪进行免疫三氧自血回输及脂肪肝去脂治疗；肝病治疗仪改善肝区不适症状。医用三氧自体血回输疗法临床操作简便。由专业护士抽取100毫升自体血液，通过医用臭氧治疗仪进行三氧体外诱导后再回输入体内。三氧进入人体后，激活体内的抗氧化酶系统，保护机体不受过氧化物和自由基的侵害，清除体内过多的氧化自由基团，减轻肝脏负担，促进肝功能恢复，在短时间内使患者感到症状减轻、病情好转。三氧促进自由基清除的作用在欧洲还广泛用于抗衰老、老年医学及运动医学领域。

3、为患者制定个体化膳食方案。今年，消化内科三病区张淑凤主任访学美国加利福尼亚州大学医学院（UCLA）慢病及营养管理中心，目前已开展针对肥胖、脂肪肝及代谢综合征，开展体重管理、饮食指导、保肝治疗、并发症的预防等方面系统化、个体化的规范管理。

来源：消化内科三病区 张淑凤

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