8月下旬的一个夜晚，郑州大学第五附属医院侯寨分院(42号急救站)接诊了一位特殊的老年患者。家属代诉其牙关紧闭、张口困难、肌肉无力。患者此前在当地被拟诊为“脑梗”，治疗两天后症状无改善，反而逐渐加重，并出现吞咽困难。

郑州大学第五附属医院侯寨分院院前急救小组迅速抵达现场。出诊医生在仔细询问病史时，捕捉到一个关键细节：老人7天前曾用镰刀割伤左手拇指，伤口现已结痂。结合其临床表现，医生快速判断为“重型破伤风”可能，立即建立静脉通路、进行气道保护、心电监护与氧疗，并在快速转运至郑州大学第五附属医院本部的同时，将院前信息提前传达给院内急诊外科，做好抢救准备。

急诊外科医生接诊后，认同院前诊断，随即携带气管插管等抢救设备，将患者紧急转入重症医学科。进入ICU仅10分钟，患者肌肉强直加剧，呼吸困难加重，医疗团队立即进行气管插管，给予高级生命支持，并予镇静镇痛，稳定生命体征。

接诊医生高康主治医师第一时间为老人处理手部创面。看似已结痂的伤口，实则为深达肌层的楔形伤口，长约1公分。医师彻底清除深部坏死组织，反复冲洗，暴露创面，彻底消除感染源。同时，给予治疗剂量的破伤风人免疫球蛋白多处肌肉注射，并启动吸附破伤风疫苗接种程序。

重型破伤风临床罕见，在无医疗干预的情况下病死率接近100%。急重症医学部迅速组织多学科会诊，制定系统诊疗方案。

经过近一个月的呼吸支持、镇痛镇静、营养管理和早期康复，患者病情逐步好转，意识恢复，顺利脱离呼吸机，随后转入神经内科与呼吸内科进行后续康复。在后续康复后，老人科自行站立行走，最终实现生活自理，平安出院。这场生命的奇迹，展现了现代医学多学科协作的力量，也书写了医患同心、共克重症的感人篇章。

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破伤风，小伤口也需警惕

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌经伤口侵入人体引起的急性特异性感染。该细菌在自然界分布极广，常见于灰尘、土壤、人或动物粪便中，可通过各类伤口：如切割伤、开放性骨折、烧伤，或被木刺、锈钉扎伤等进入人体。

重症破伤风在没有医疗干预的情况下，病死率几乎为100%；即便经过积极综合治疗，全球范围的病死率仍高达30%～50%，是一种非常凶险的疾病。

临床表现有哪些？

破伤风杆菌在伤口内繁殖并释放外毒素，影响中枢神经系统，导致全身骨骼肌持续性强直与阵发性痉挛。早期可能表现为头晕、头痛、咀嚼无力、全身乏力，继而可累及面部、颈部、背部、腹部及四肢，出现痉挛抽搐，严重时甚至可导致骨折、呼吸困难或窒息。

如何预防？

最有效的方法是提前接种破伤风疫苗。我国免疫规划中包含的“百白破疫苗”能提供基础保护，但保护力并非终身，建议成年后每10年左右加强接种一次。

受伤后该怎么办？

一旦受伤，尤其是伤口较深、被泥土或污物污染，应立即就医。医生将根据伤口情况，评估并采取相应的预防措施，必要时注射破伤风免疫球蛋白或加强疫苗。

来源：急重症医学部

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