在心血管内科门诊，医生们常常听到患者这样的担忧：“医生，听说这个降脂药伤肝啊？”“这个药毒性很大吧？”面对这些疑虑，我们非常理解。任何药物都可能存在副作用，但关键在于：获益是否大于风险，以及风险是否可控。 今天，就让我们一起来了解降脂药物的“是与非”。

一、降脂药，到底是干什么的？

血脂是什么？ 它是血液中脂肪的总称，主要包括甘油三酯和胆固醇（就是我们常查的血脂四项里的主角）。它们本是身体必需的“燃料”和“建材”，但过多就成了问题。

“坏血脂”的危害： 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）等过高，会像“垃圾车”一样，把胆固醇堆积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，最终可能导致心梗、脑梗等严重后果。

降脂药的作用： 它们就是帮助降低这些“坏血脂”水平的药物。原理主要有：

抑制肝脏合成胆固醇；

阻止肠道吸收胆固醇和胆酸；

促进“坏血脂”的分解代谢；

激活酶加快脂肪水解。

二、正视风险：降脂药常见的“副作用”有哪些？如何应对？

医生开药前，一定会评估您的具体情况。了解潜在风险，是为了更好地监测和预防，而非拒绝治疗。常见疑虑和应对如下：

他汀类 (如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)：

肌肉相关症状： 最常见的是肌肉酸痛、无力（尤其小腿、前臂、腰部）。虽然门诊多见的是轻度肌痛，但极少数情况下可能出现严重的横纹肌溶解症（可能导致肾衰）。

肝功能异常： 少数患者可能出现转氨酶升高（提示肝细胞受损），可能伴肝区不适。好消息是： 通常停药后可恢复，且严重肝损伤罕见。

血糖影响： 长期使用可能轻微增加新发糖尿病风险（尤其本身有风险因素者）。

胃肠不适： 如恶心、腹泻等，通常较轻。

贝特类 (如非诺贝特)：

胃肠不适： 恶心、腹胀、腹泻较常见。

肝功能异常： 需监测转氨酶。

肌肉症状/肌病： 风险低于他汀，但仍有发生可能。

皮肤反应： 偶有皮疹、瘙痒。

烟酸类：

皮肤潮红、瘙痒： 非常常见（与扩张血管有关）。

胃肠不适、肝功能异常、升高血糖（糖尿病患者需谨慎使用）。

胆固醇吸收抑制剂 (如依折麦布)：

胃肠不适： 如消化不良、腹胀、便秘等。

肝功能异常、肌肉症状： 风险相对较低，但仍需关注。

重要提醒：副作用≠必然发生！ 绝大多数患者能良好耐受。医生会为您选择最合适的药物和剂量。

三、如何安全用药？

关键在“监测”与“沟通”！

定期监测是安全基石： 遵医嘱定期复查肝功能、肌酸激酶（CK，反映肌肉损伤）、血糖等指标至关重要。这能帮助我们早期发现、早期处理潜在问题。

出现不适，及时就医： 如果在服药期间出现明显的肌肉疼痛/无力（尤其伴褐色尿）、持续的乏力、恶心呕吐、皮肤黄染（黄疸）、肝区不适或任何让您担忧的症状，请立即停药并联系您的心内科医生或开药医生！ 不要自行判断或停药。

仔细阅读用药指导： 出院小结或药房提供的用药指导单上，通常详细标注了服药方法、注意事项及复诊时间，请务必认真阅读并保存好。

四、那为什么还要用？

哪些人真的需要？

答案很简单：当“坏血脂”带来的心血管疾病风险，远远超过药物潜在副作用的风险时，用药就是利大于弊的明智选择！ 以下人群通常需要降脂药物帮助：

血脂水平显著超标者：

总胆固醇 (TC) ≥ 6.2 mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) ≥ 4.1 mmol/L

甘油三酯 (TG) ≥ 2.3 mmol/L

且通过严格饮食控制、规律运动等生活方式改善3-6个月后，仍无法达标者。

心血管疾病高风险人群：

已确诊患者： 如冠心病、心梗、支架/搭桥术后、缺血性脑卒中、外周动脉疾病患者。对他们而言，降脂药是治疗基石，能稳定斑块、预防再发事件。

多重危险因素者： 即使血脂未达到第一条的极高值，但合并有糖尿病、高血压、吸烟、肥胖（尤其腹型肥胖）、早发心血管病家族史等多项危险因素，未来发生心脑血管事件的风险很高，也需要药物将LDL-C控制在更严格的目标值以下（具体目标由医生评估）。

特定遗传性疾病患者：

如家族性高胆固醇血症患者，往往从青少年时期血脂就异常升高，通常需要尽早、长期、甚至联合用药来控制。

五、核心原则：个体化治疗，切勿“照搬”他人经验！

“我朋友/亲戚吃的挺好，我也吃这个” 是误区！ 每个人的基础疾病、血脂谱、肝肾功能、药物耐受性都不同。适合别人的药，未必适合您。

医生会根据您的具体情况： 综合评估心血管风险、血脂水平、合并疾病、肝肾功能、药物相互作用、个人意愿等，为您量身定制最合适的降脂方案（药物种类、剂量、是否需联合）。

沟通是关键： 有任何疑问或担忧，请随时与您的主治医生沟通，共同决策。

降脂药物是防治心脑血管疾病的“有力武器”。它们确实存在一些潜在的副作用，但通过医生专业的评估选择、患者规律服药、严格的定期监测以及出现不适及时沟通，这些风险是可防、可控、可管理的。

来源：心血管内科一科 颜文华

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