五月麦浪翻滚，正是收获的时节。

然而，对于59岁的王先生（化名）来说，持续一个多月的腹痛却在此时骤然加重。根据检查，被诊断为“胆管结石并胆管炎”，急需手术治疗。但想着家中等待收割的几十亩麦田，王先生心急如焚，一度情绪激动地要求回家。

关键时刻，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科陈艳军主任耐心细致地向他解释病情的危急：“耽误治疗，病情会恶化，甚至有生命危险！”经过陈主任的反复劝说，王先生最终同意住院接受进一步检查和治疗。

病情复杂：结石遍布+不明占位

入院后，完善的上腹部MR平扫及MRCP检查结果揭示了更复杂的病情：

1.肝左叶占位： 性质不明，高度怀疑肝脓肿。

2.肝内胆管多发结石： 结石广泛分布于肝总管及左右肝管，最大的结石长达3.5厘米，并伴有胆管扩张。

3.胆囊炎。

面对如此复杂的状况，陈艳军主任团队进行了详尽的术前讨论。患者肝内胆管结石范围广、体积大，且肝左叶占位性质待查，手术难度陡增。团队最终制定了“腹腔镜探查、胆总管探查取石+T管引流”的手术方案，以应对多种可能。虽然王先生起初仍抗拒手术，只想保守治疗，但当晚突发的寒战、高热等严重胆管炎症状，让他彻底明白了手术的紧迫性，坚定了接受治疗的决心。

攻坚克难：钬激光显威，4小时“碎石清障”

在充分的术前准备和麻醉科、手术室护理团队的默契配合下，由陈艳军主任主刀，郜宇主治医师、程冰冰主治医师担任助手的手术团队为王先生实施了手术，历时4小时。

术中对肝左叶占位进行穿刺，抽取出脓液，证实了肝左叶肝脓肿的诊断，对脓腔进行充分切开引流之后，接下来就是胆管切开取石的关键环节，因为胆总管多发结石合并肝内胆管广泛结石及肝右后叶萎缩，且大部分结石呈胆管内铸型，再加上肝管开口处狭窄，取石过程非常困难，使用取石网篮取出少量活动结石后，进一步通过钬激光碎石及反复冲洗排出，在狭窄的空间里既要保证充分打碎结石，又要避免钬激光对胆管壁的损伤，操作难度可想而知，并且部分肝内胆管的特殊角度更是无形中增加了手术的操作难度，经过4个小时耐心细致的“艰苦奋斗”，最终将镜下可见的结石去除干净，多次胆道镜探查见肝内胆管无结石残留，胆总管下段通畅，遂放置24号“T”管于肝门部并缝合肝总管切口。

精心护理，康复出院

术后，在肝胆胰腺外科林磊护士长带领的护理团队精心照料下，王先生恢复得非常顺利。困扰他的腹痛、寒战、高热等症状彻底缓解。很快便康复出院。

出院时，王先生及其家属对陈艳军主任团队精湛的医术、面对复杂病情时的沉着果断，以及术后无微不至的护理服务表达了深深的感激之情。

健康科普

肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上胆管内的结石。以下是其基本概括：

1.病因

主要与胆道感染、胆汁淤积、胆管解剖变异等因素有关。寄生虫感染、营养不良等也可能增加发病风险。

2.症状

部分患者无明显症状，常在体检或因其他疾病检查时偶然发现。

有症状者主要表现为右上腹或肝区隐痛、胀痛，可伴有恶心、呕吐等。合并感染时，会出现寒战、高热、黄疸等胆管炎症状。

3.诊断

通过腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等影像学检查可明确诊断，能清晰显示结石的部位、大小、数量及胆管扩张情况。

4.治疗

根据结石的具体情况、患者的身体状况等选择治疗方法，包括手术治疗（如胆管切开取石术、肝部分切除术等）、内镜下取石等。对于无症状的肝内胆管结石，可定期观察随访。

来源：肝胆胰腺外科 赫林涵 费猛 王英杰

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