被害妄想

情绪亢奋

胡言乱语

从天南说到海北

3天3夜不睡觉

越来越控制不住自己的行为

近日，郑州大学第五附属医院神经内科八病区崔明主任在门诊上接收了一位奇怪的病人，他被害妄想、情绪亢奋、胡言乱语，能从天南说到海北，从养花说到国家大事，甚至说到宇宙爆炸，3天3夜不睡觉，越来越控制不住自己的行为，面对突来的变故，一家人恐惧不已，有人觉得他精神受刺激了，有人觉得他“中邪”了……

崔明主任仔细询问病史，认真查体，从医学的角度一步一步揭开“中邪”的神秘面纱。

患者男性，56岁，既往无“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史，近期有过度劳累史，此次发病表现为突发精神行为异常，言语混乱，情绪亢奋，偶有不明原因大哭，伴被害妄想，一般查体提示“口周疱疹”，神经系统查体可见行为失抑制，记忆力、计算力下降，入院后完善头颅核磁、脑电图、腰椎穿刺等一系列检验检查，最终确诊为单纯疱疹病毒性脑炎，治疗上给予“地塞米松磷酸钠注射液”减轻炎症减轻脑水肿、“注射用阿昔洛韦”抗病毒、“甲钴胺注射液”营养神经、“富马酸喹硫平片”抗精神症状、护胃、补钾、营养支持等综合治疗，患者的病情很快便得到了控制，经过10多天的精心治疗和护理，最终治愈出院。

患者头颅核磁提示双侧颞叶异常高信号

患者出院时的留影纪念

崔明主任提醒：

脑炎往往来势汹汹，及时的诊断和干预，对于减少死亡率、降低后遗症发生率、提高治愈率至关重要。今天就带大家了解最常见的脑炎类型—-病毒性脑炎的病因、症状、诊断及治疗。

什么是病毒性脑炎

顾名思义，病毒性脑炎是指病毒感染引起的脑实质的炎症，是最常见的急性中枢神经系统感染性疾病。多种病毒可引起脑炎，包括单纯疱疹病毒（HSV）、水痘—带状疱疹病毒（VZV）、肠道病毒、虫媒病毒及呼吸道病毒等，其中单纯疱疹病毒是成人病毒性脑炎最常见的病原体，肠道病毒是我国儿童群体病毒性脑炎的主要病原体。多数病毒性脑炎患者经治疗后预后良好，但也有少数病例，如单纯疱疹病毒性脑炎（HSE），未经治疗的HSE死亡率可达60％-80％。

病毒性脑炎的临床表现

急性或亚急性起病，起病特点多类似感冒症状，可有发热、头痛、咽痛、食欲减退、肌肉关节痛和倦怠等；有局灶性或弥散性脑部症状：包括意识障碍、精神症状、抽搐、失语、共济障碍、偏瘫等；有颅高压及脑膜刺激征表现：包括头痛、恶心呕吐及脑膜刺激征阳性等。

病毒性脑炎的诊断标准

1.典型的临床表现及流行病学史

2.脑脊液检查：脑脊液无色透明，压力正常或轻度增高，白细胞数正常或轻度升高，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常。通过“病毒学宏基因组测序（NGS）”发现病毒基因组序列信息。通过“PCR检测”发现脑脊液病毒DNA以及病毒抗原或抗体。

3.头颅核磁检查：显示正常或者以皮层为主的脑实质病变。

4.脑电图检查显示：多表现为弥漫性慢波，轻者θ波为主，重者高波幅δ波。

5.脑组织病理检查:脑组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现病毒核酸。

6.合理排除其他病因。

病毒性脑炎的治疗方案

1.抗病毒治疗：对于怀疑病毒性脑炎的患者应尽快给予经验性抗病毒治疗多选用“阿昔洛韦 静脉滴注 10mg/kg  q8h”，疗程为2-3周。其中带巨细胞病毒性脑炎可选用“更昔洛韦 静脉滴注 5mg/kg  q12h”，或选用“膦甲酸钠 静脉滴注 40mg/kg  q8h或q12h”，或二者联合治疗；流感病毒性脑炎可选用“奥司他韦”抗病毒治疗；麻疹病毒性脑炎可选用“利巴韦林”抗病毒治疗。                

2.糖皮质激素：伴有严重脑水肿或者血管炎时，可给予“地塞米松”或“甲泼尼龙”短期应用，多为3-5日。

3. 丙种球蛋白：其中病毒性脑炎中的效果尚未明确，对于免疫低下或者 重症患者中可试用（2g/Kg，分3-5次静滴）。

4. 对症及支持治疗：包括降温、降颅内压、抗癫痫、控制精神症状、营养支持和维持水电解质平衡等生命支持。

来源：神经内科八病区   王银萍

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