王阿姨今年72岁，10多年前因心跳慢，反复头晕、黑曚植入了永久起搏器，术后没有再出现黑曚、晕厥等不适，乏力症状也明显好转。

5年前因起搏器电池耗竭更换了永久起搏器。但是近1月来那种头晕、黑曚的症状又出现了。王阿姨和家人慕名来到郑州大学第五附属医院心血管内科二病区，找到梁雪主任团队。

张普主任医师查看患者情况后，考虑起搏器功能障碍。对起搏器程控功能测定后，印证了判断结果。梁雪主任团队讨论分析可能是与起搏器电极接触的心肌发生了纤维化有关，造成起搏功能障碍。

王阿姨进一步的治疗该何去何从？

由于王阿姨偏瘦、电极导线植入时间长，合并“肝硬化”等疾病，上腔静脉狭窄，再植入一根导线困难。

心血管内科二病区团队决定为患者植入无导线起搏器（Micra AV），避免静脉路径的困扰。

手术在局部麻醉下进行，于右侧腹股沟开大概1cm的穿刺口，经股静脉送起搏器至右心室，操作递送系统，让起搏器头端的钩齿挂在心肌上。

术中及术后起搏器程控功能检查提示参数良好。手术过程大约30分钟。术后半天王阿姨就可以下床活动了。

无导线起搏器有哪些优势？

哪些患者更适合无导线起搏器？

我们先来看一下传统永久起搏器是什么样的？

它是怎么工作的？

传统的起搏器由脉冲发生器、电极导线和程控仪组成，脉冲发生器、电极导线植入人体。起搏器具有检测自身心跳和起搏功能。检测到需要起搏时起搏器会发放电脉冲，刺激心脏跳动。起搏器相关并发症主要有起搏器囊袋感染、电极导线故障等。

无导线起搏器体积仅有维生素胶囊大小，体积1立方厘米，比传统心脏起搏器减小93%，重量仅约2克。通过静脉系统植入心脏内，无需制作起搏器囊袋及植入电极导线，大大降低了相关并发症的发生率。且拥有强大的电池续航能力，配合兼容1.5 T/3.0 T全身核磁共振扫描检查等创新功能。无需导线和囊袋，无导线相关并发症，大大降低感染风险；体表无切口，美观。

需要起搏的患者，哪些患者适合无导线起搏器呢?

更适合无导线的患者：

(1)存在传统起搏器植入径路异常的患者，比如上腔静脉闭塞；(2)反复起搏系统感染的患者；(3)终末期肾病及血液透析的患者；(4)其他临床情况或合并疾病导致患者植入传统起搏器特别困难或极易发生并发症。

应该考虑无导线的患者：

(1)起搏系统感染风险高的患者(包括但不限于：长期使用激素或免疫抑制剂、反复全身性感染、高龄、多种严重合并症、糖尿病、肾功能不全、重度消瘦、囊袋血肿风险高、严重皮肤疾病、认知功能下降等)。(2)导线相关并发症风险高的患者。(3)永久或持续性心房颤动，预期心室起搏比例低的患者。(4)间歇性二度及高度房室传导阻滞，预期心室起搏比例低的患者。(5)窦性停搏或窦房阻滞，预期心室起搏比例低的患者。

可以考虑无导线的患者：

(1)二度及以上房室传导阻滞，预计心室起搏比例高(≥40%)，且心功能正常的患者。(2)窦房结功能障碍的高龄或活动量少的患者。(3)因个人偏好(职业、运动、美观或其他原因)要求植入无导线起搏器的患者。

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来源：心血管内科二病区 王瑞娟

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