长期卧床的董奶奶，由于膝关节病变，腿无法伸直，丧失了基本生活能力。子女因工作繁忙不能时刻陪伴左右，七旬老伴一人的悉心照料，总显得力不从心。在城市的每个角落，有许多像董奶奶这般的失能老人，他们因疾病或意外失去了自理能力，生活质量大打折扣。2023年5月，由河南省委改革办、省卫生健康委、省医疗保障局联合印发《开展家庭病床服务试点工作方案》，推动医疗卫生服务向社区、向家庭延伸。家庭病床的出现，如同一缕温暖的阳光，照亮了失能老人的生活。为家庭减轻了负担，带来了生机。

同年8月，郑州大学第五附属医院作为二七区紧密型城市医疗集团牵头单位、郑州市开展家庭病床服务试点单位，按照《关于开展家庭病床服务试点工作的通知》（豫改 办发〔2023〕8号）要求，根据《郑州市家庭病床服务试点工作实施方案》，率先开展“家庭病床”服务。针对牵头的11家基层医疗机构起到引领、制定、培训、质控作用，其中10家均已顺利开展。其服务半径大，范围广，项目多为医疗、护理、康复治疗、中医药服务、基础检验、床旁检查、远程医疗服务等。

“以前我妈身体不好，做子女的又忙于工作，心里总是特别牵挂。现在有了家庭病床医护团队，放心了不少，看着老太太身体一天天好转，心里真的非常感激。”董奶奶儿子向医生说道。老伴也跟着说：“自从办理了家庭病床，这些医护人员就像我们家人一样贴心。不仅关注她的身体，还会关心我们的健康生活状态。现在，她身体好些，全家的心情也跟着好了，感觉日子又有了盼头。”在家庭病床护理团队的精心照料下，董奶奶的身体逐渐得到了改善，脸上也露出了久违的笑容。

郑州大学第五附属医院家庭病床平台管理员周亚捷谈道：“目前，医院推行分级诊疗制度，患者于“三甲”综合医院出院后，主治医生会对接所属基层社区家庭医生，家庭医生团队与患者签订基本公共卫生服务项目。由家庭医生进行日常诊疗、慢性病管理、健康宣教等服务。当患者病情反复，需要转诊上级医院，便为患者开通绿色通道，及时入院。针对失能、半失能、脑血管意外瘫痪需进行康复治疗，长期卧床并发呼吸、泌尿、消化等系统感染或压力性损伤，需要长期吸氧或者使用无创呼吸机的严重慢性肺部疾病，骨折牵引固定且长期卧床，处于疾病终末期需支持治疗，符合住院指征的65岁以上合并多种慢性病需规律治疗、到医院就诊确有困难等情形之一的患者，可以推荐建立家庭病床。”“平台在接到家属建床的申请后，会立刻分配服务点（一般是就近分配），安排家庭医生上门现场进行服务对象和建床环境评估。建床成功后，定期为老人进行身体检查、康复训练和日常护理，为其制定个性化的治疗方案与康复诊疗计划，普及生活知识、健康常识，辅助完成肢体康复运动。”她继续说道。

家庭病床是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让病人在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进病员的康复，又可减轻家庭经济和人力负担。家庭病床的建立使医务人员走出医院大门，最大限度地满足社会医疗护理要求，服务的内容也日益扩大，包括疾病普查，健康教育与咨询，预防和控制疾病发生发展；从治疗扩大到预防，从医院内扩大到医院外，形成了一个综合的医疗护理体系；家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新的医疗护理形式。

“医务人员接到建床后，可以通过上门巡诊或互联网远程查床，根据患者病情需要开具处方，安排化验检查和治疗项目。这种新型医护救治模式，不仅为失能老人提供了专业的医疗护理服务，也让他们在熟悉的家庭环境中感受到温暖和关爱，更能为失能老人点亮生活之光，让他们有尊严地养老。”郑州市福华街社区卫生服务中心家庭病床负责人姚尼娜说道。“目前，家庭病床建床是采取“医疗服务价格+上门服务费”的方式收费，参保人员因病情需要建立家庭病床的患者，医保基金按住院报销相关政策及待遇标准支付相应医疗费。大多数的家庭是可以接受的。”郑州市福华街社区卫生服务中心主任白冰介绍道，福华街中心所在辖区，家庭医生团队几乎每天都要入户，为签订家庭病床服务协议的老人们进行健康评估、行医送药。“我们家庭医生上门的次数，可能比有些老人的孩子都要多。也不同于以前缺乏连续性的家医上门服务，家庭病床与医院住院几乎没有区别。所有医护人员均由主管医院下派，家庭病床同样坚持三级医生查房制度，保证每周两次查房。”

“还有的老人因脑梗死后遗症、高血糖20年，臀部、足跟处有多处大片压疮，经常出现剧烈疼痛、流脓水等情况，需要定期换药，但住在楼房，每次到医院换药，都需要好几个人搬运，老费劲了。家属说：现在有了家庭病床服务，医护可以上门，真是方便又实惠，解决了我们家中的大问题。”郑州市福华北街卫生服务中心家庭病床负责人杜英堂说道。“其实，家庭病床不单单是面向全生命周期有需求的患者，只是以老年人居多而已，女性高于男性”。

目前，郑州大学第五附属医院自牵头开展“家庭病床”以来，推行‘医院—社区—家庭’三位一体的家庭病床管理模式，持续推进医防融合。现医疗集团内有家庭病床团队30个，医生总人数40人，护士总人数30人。定期针对医疗集团内知州大学第五附属医院福华街分院、郑州市福华北街社区卫生服务中心、郑州市二七区侯寨中心卫生院、郑州市二七区侯寨社区卫生服务中心、郑州市二七区嵩山路社区卫生服务中心、郑州市二七区五里堡社区卫生服务中心、郑州市建中街社区卫生服务中心、郑州市二七区马寨镇卫生院、郑州市二七区蜜蜂张社区卫生服务中心、郑州市大学路社区卫生服务中心（郑州交通医院）10家家庭病床开展单位进行政策讲解、业务培训、业务指导、质量控制等工作。

利用“互联网”家庭病床平台，线上/线下诊疗等方式，已相继建床136张（以郑州大学第五附属医院福华街分院为例，建床121人，其中65岁以上老人90人，失能老人31人），服务项目达50余项。老人佩戴智能型终端，通过监测患者的血压、血糖、睡眠等生理状态，与“互联网”平台链接，一旦数据异常，便会三方预警（平台、患者、医护人员手机APP），医护可及时上门处理。老人也可以随时通过电话、微信群、智慧平台一键呼叫等方式与家庭医生联系，如出现脑梗、心梗等危急重症可使用绿色通道及时转诊；如果病人达到撤床标准，则可办理出院。

2023年，河南省医保局在省直定点医疗机构启动家庭病床服务，着力解决年老体弱、长期卧床或行动不便群众的就医问题，“把病床搬进家里”，同时让患者享受住院报销等便利。这一举措为居民提供一站式的全专结合服务打下基础，为居民提供一站式的全专结合服务打下基础。充分发挥基层在家庭病床中的‘网底’作用和家庭医生健康“守门人”作用。真切地解老人之苦，安家属之心。

家庭病床联系方式：

郑州大学第五附属医院家庭病床：

0371-63687905、13526560655(周老师)

郑州市福华街社区卫生服务中心：

13526872962（姚老师）

郑州市福华街北社区卫生服务中心：13526573069(杜老师）

（部分图片素材来源网络，侵权即删）

来源：社区管理科 刘  滨

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