92岁高龄的曾老太一个半月前，于家中不慎摔倒导致左髋部疼痛，当时家人觉得轻微摔倒没有大问题，想着躺一躺就好了，便于家中卧床休养......

可是老太躺了一个月仍然不能下床，并且精神越来越差，吃饭越来越少，臀部和髋部皮肤也开始发红，这是要出现褥疮的前兆......

家属感觉不能再继续躺下去了，便急忙带老太太到郑大五附院骨科二病区就诊。

结合患者

高龄、女性、骨质疏松、

跌倒外伤史、髋部疼痛活动受限

等病史体征

考虑老年股骨颈骨折的可能，

第一时间安排行髋部x线检查，

确诊为股骨颈骨折，

并且断端明显移位。

而此时从受伤到现在已经一个多月，

老太太目前已经不吃不喝有三四天了，

状态极差

门诊医师第一时间给予安排住院，

给予监护，完善各项检查以了解患者目前体质，

并及时给予补液营养等对症支持治疗

改善恶病质状态，

积极与患者家属沟通患者目前情况

并讨论治疗方案。

鉴于患者陈旧股骨颈骨折，

且卧床时间过长，体质差，

合并有

高血压 心脏病 心律失常 房颤 心肺功能差

骨科二病区张长江教授立即组织开展

疑难危重患者术前讨论

张长江教授带领全科医师全面分析了患者目前情况，指出:高龄患者髋部骨折，严重影响患者活动能力，且多个并多种基础疾病，长期卧床势必导致体质的下降，褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓 、废用性骨质疏松、营养不良等风险大大增加，进而进展为恶病质，严重危及老年患者生命健康。因此对于高龄老年患者髋周骨折，在积极对症治疗，全面评估体质基础上，建议行手术治疗，采用人工股骨头置换术，手术时间短，创伤相对较小，可尽快恢复活动能力，大大降低上述风险，对于高龄患者较为有利。但同时术中术后也可能会面临各种并发症、意外可能，需密切关注病情变化积极对症处理，联系icu 麻醉科、心血管科等科室会诊给与支持和帮助。

经与患者家属沟通，家属也认识到患者不能再继续卧床保守治疗，同意提出的治疗方案，也对手术可能的风险表示理解，愿意和医生护士并肩作战，共同努力帮助老太太度过这次难关。

在全面评估患者体质，制定完善手术计划，提前联系麻醉科 icu等科室保障前提下，手术于入院后第二天开展。在张长江教授指挥下，由赵意华医师、张志祥副主任医师顺利完成手术。术后按计划转入icu给与监护对症治疗。

两天后待患者病情稳定，转回骨科二病区。护理团队给与了密切的监护和精心照顾，每日帮助患者翻身拍背、咳痰、大小便清洁、吸痰等。经过医护及家属的共同努力，患者术后精神状态逐渐好转，各种生化指标逐步恢复，慢慢开始能少量进食，并逐步可于床边坐起，搀扶下适当站立。

术后两周，切口愈合良好，如期拆线，复查血生化等指标基本恢复，患者精神状态也较前明显好转，翻身坐起等活动良好，患者顺利出院至家附近康养医院继续给与营养治疗。对于此次治疗，患者家属非常满意，给我们医护团队予以高度称赞。

这次高龄患者的成功救治，郑州大学第五附属医院骨科二病区医护团队展现了高度的专业素养和职业道德标准，也展现了医护和患者之间良好沟通，共同为患者健康恢复而努力的和谐医患关系。骨科二病区将继续以专业的职业素养和技术为根本，为保障患者身体健康，促进和谐医患关系奋力前行。

来源：骨科二病区 赵意华

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