王大哥从事厨房台面安装工作已十余年

5个月前无明显诱因出现反复胸闷，气喘

伴少量咳嗽，咳痰

为求进一步治疗

遂至郑州大学五附院

呼吸与危重症医学科就诊

住院检查胸部CT提示

双肺异常密度部分实变，内钙化灶

纵隔和两肺门区多发肿大淋巴结并钙化

结合患者工作经历明确临床诊断：

尘肺（国内最危重的职业病之一）。

尘肺

尘肺的病因一般是长期从事粉尘作业，吸入粉尘并积累在肺部引起的一系列症状。随着社会工业化程度的不断提高，尘肺患者的数量也在逐年增加。然而，传统治疗手段对于重型尘肺患者效果不佳，需要更为有效的治疗方法。

年纪轻轻的王大哥是家里的顶梁柱

且家庭经济状况也很差

其家属治疗愿望迫切

主管医师赵文飞将上述情况反映

给上级医师冯永海主任

冯主任积极组织科室讨论分析，最终决定联合麻醉科为患者行全麻下大容量肺泡灌洗术

在与王大哥及其家属充分沟通并取得同意后，为手术及更好的监护，随即将王大哥转入了呼吸重症监护病房。

兵贵神速，在敲定方案后，RICU医护人员就已经做好了准备，4月18日、25日在冯永海主任组织下，付群主任医师，赵文飞主治医师以及王倩倩护士长带领的护理团队，凭借丰富的临床经验以及默契的配合下，共同完美完成了两次全麻下大容量肺泡灌洗术，两次使用气管镜肺泡灌洗后王大哥的肺部情况明显改善，临床症状完全改善。

科普知识

大容量全肺灌洗术（whole-lung lavage,WLL）

01.去除肺泡内填充物，细菌代谢产物，改变细胞生存的环境

02.恢复肺泡内巨噬细胞功能，增加巨噬细胞吞噬异物的能力

03.灌洗液能够渗透至肺间质，对肺间质内异物有一定清除能力（支气管-肺泡-间质灌洗）

WLL基本方法：

病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置入病人气管与支气管内（早期多采用Carlens管，自2000年以来，支气管插管以左侧双腔支气管导管Robertshaw管为主），一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，一般500-2000ml/次，共灌洗10-14次，每侧肺需10-22L不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由混浊变为澄清为止。

WLL对尘肺病既是一种对症治疗，也是一种病因疗法。其针对尘肺病患者始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎，清除肺泡腔和支气管内的粉尘，吞尖巨噬细胞，致炎性和纤维化因子，从而去除病因，改善呼吸功能，缓解症状。

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来源：呼吸重症监护病房 王倩倩 凡东鹏

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