近期，郑州大学五附院呼吸与危重症医学科医护人员为一名肺不张并纵隔淋巴结肿大患者成功实施了超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)。

患者许某某，50岁，因咳嗽、咳痰、呼吸困难在外院行肺部CT提示：右肺阻塞性肺不张，遂来郑州大学五附院就诊。入院后检查肺部CT提示考虑右肺门占位，右肺中叶炎症、不张，进一步完善支气管镜检查未见明显气道狭窄及新生物。

对于患者而言，及早取得病变组织进行病理检查是下一步治疗的关键。考虑患者检查提示：纵隔淋巴结肿大及右肺门占位可能，即行“超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS—TBNA）”。与患者家属充分沟通后，在麻醉科医师的协助下，在呼吸与危重症医学科科主任冯永海的指导下，赵文飞主治医师为患者成功实施了超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术。手术非常成功，术中超声内镜下见到7组纵隔淋巴结肿大及右肺门肿物，避开血管进行穿刺并针吸活检，取得组织后送组织学和细胞学检查，为下一步治疗指明了方向。

超声支气管镜的类型

一种是中央型超声探头，学名扇形超声，俗称“大超”，相当于在支气管镜前端加了超声探头。“大超”体型略大，用于观察大气道周围及纵隔的病变。

另一种是外周型的探头，学名是径向超声，一般称为“小超”。它可以通过气管镜的钳道进入远端气道内，用于观察肺外周病变。

超声支气管镜的用途

对于气管-支气管腔内的情况，是否有病变，常规支气管镜检查就可以清晰的观察到，如果有新生物，还可以进行取样送检。如果病灶位于气管-支气管腔外面，这种病变是常规支气管镜的“盲区”，应用常规气管镜无法对其进行取样，此时扇形超声就派上了用场，将超声探头贴于气道壁，移动探头进行扫描，探查到病灶后，在超声实时监测下，进行穿刺取样，明确诊断，此外还可以进一步的测量病灶的大小、内部血流、软硬度等。

而位于肺外周的病变，最常见的是肺结节性病变，常规支气管镜很多情况无法达到病灶，就要借助径向超声。它可以通过气管镜的钳道，继续被送入更为远端的部位进行探查，从而将病灶明确定位，根据定位对病灶进行取样送检。这种技术准确率高，且术后气胸、出血等并发症发生率低，安全又高效。

适应症

1.胸内病变的诊断，包括气管和支气管腔外穿刺针可及的肿大淋巴结；

2.肺癌的诊断与分期（包括术前分期、术后评价、化疗后重新分期）；

3.纵隔内及肺门部囊性病变、肉芽肿病变等病变的诊断例如：结节病、结核、淋巴瘤等；

4.用于纵隔疾病的治疗：如纵隔囊肿、纵隔肿瘤在超声引导下精确抽液、注射药物、放射性粒子植入等；

5.常规气管镜检查无异常发现或不足以诊断的肺外周病变。

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来源：呼吸与危重症医学科 赵文飞 冯永海

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