近日，一位来自洛阳的65岁周女士被家人送至郑州大学五附院康复医学科就诊，原因是1月前脑梗后遗留右侧肢体活动不灵，见到周女士后发现她除了右侧肢体活动障碍，还非常瘦，精神差，并且不停咳嗽。询问家属，最近总咳嗽么？饭量不够么？家属就说，这次得病后就开始瘦。再次询问家属，吃饭呛咳么，家属说没有啊，就是吃饭时和吃饭后咳嗽多点。这一个月烧了2次了，抗感染治疗后好转，过大概十天又发热。根据家属描述的情况，怀疑周女士不只有右侧肢体运动障碍，同时可能合并吞咽障碍。

通过洼田饮水实验筛查，发现周女士确实存在吞咽障碍，那么其发热原因为：误吸。给予吞咽训练后，周女士吃饭量明显增多，体重增加，营养状态好转，且未再发热、咳嗽，家属对我们的医疗水平赞不绝口。其实，周女士的情况并不是个例，科室经常接诊从外地来就医的反复发热患者，仔细询问，大多数都曾患脑卒中，能从嘴里进食后就拔掉胃管，并未评估有无误吸，特别是隐形误吸。

误吸是吞咽障碍的一种，国内研究报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率为30%～50% ，而国外报道为51%～73%，有很大的误吸风险，轻者引起呛咳、吸入性肺炎，重者引起室息危及生命。所以，吞咽功能障碍引起的误吸，危险不容小觑！

什么是吞咽障碍呢？

通俗的说，吞咽障碍是指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。不同疾病不同程度病情表现不同，主要有以下表现：食物从口或鼻腔喷出、反流，咽后口腔残留食物，咽下困难，呛咳、误吸，流涎以及营养不良等。

上面周女士就是因误吸反复出现发热等肺部感染症状。同时因呛咳，咽下困难，患者长期进食量不足，导致消瘦、抵抗力低下等。

哪些疾病会导致吞咽障碍呢？

常见的疾病有脑出血、脑梗塞等脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、口咽部疾病、食管疾病、神经肌肉疾病或功能失常、全身性疾病、精神因素等。

如何确诊吞咽障碍呢？

大致为以下几个方面：

1. 临床功能评估：患者基础状态（意识、认知、呼吸）、口颜面功能评估（口腔结构触诊、口腔粘膜感觉、唇、舌、面颊部、软颚、喉上抬等运动、咽反射、呕吐反射、吞咽功能（吞咽动作、反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验等）。

2.吞咽造影检查：目前是吞咽障碍诊断的金标准，把显影液混入不同质地的食物如流质、半流质食物中，让患者进食。通过X线透视来观察患者口腔、咽的功能并确定吞咽受损的部位。可直接看到口内食物的传递，软腭、舌骨、舌根的活动，喉头的上举和闭锁，会厌谷和梨状窦的滞留，误吸等。

3.喉镜检查：使用UE可视软性喉镜，对吞咽障碍患者进行吞咽功能评估。

那么确诊了吞咽障碍，怎么治疗呢？

1.基础训练及摄食训练

基础训练主要依靠治疗师针对唇部、下颌、舌、软腭等部位感觉及肌力训练，提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的协调。摄食训练一般后于基础训练，对患者基本情况要求较高：一般为意识清醒、全身状态稳定、有吞咽反射，且少量误吸后能随意咳出的患者。

2.物理因子治疗

物理因子治疗中最常见的是吞咽电刺激治疗，可刺激完整的外周运动神经，增强吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，延缓肌肉萎缩，改善吞咽功能。

3. 球囊扩张术

球囊扩张术主要针对存在环咽肌失弛缓症或吞咽动作不协调的患者，临床效果良好，部分患者能达到治愈。

来源：康复医学科 申利坊

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