近期，肺炎支原体肺炎成为各大媒体热搜，随之而来的是儿童首选药物阿奇霉素成为大家谈论的热点，与其作用机制类似的药物还有克拉霉素、红霉素。但是，相当一部分患者服用阿奇霉素仍然心存疑惑：“阿奇霉素服3天停4天是否合理？”，“阿奇霉素耐药了，可以换用克拉霉素、红霉素吗？”，“阿奇霉素有哪些副作用？空腹还是饭后服用？”下面为大家一一解答。

1、阿奇霉素适用于哪些抗感染治疗

阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物，从药理机制来说：它除了能覆盖革兰阳性病原体（敏感菌）以外，还能覆盖很多革兰阴性、非典型病原体（肺炎支原体/衣原体等）和分枝杆菌病原体。

由于其每日一次用药、副作用相对较少，临床上通常用于非典型病原体感染患者的治疗。

2、阿奇霉素的用法和疗程

既往人们熟知的“阿奇霉素服3天停4天”，是因为阿奇霉素本身的抗生素后效应决定的，因为按照说明书推荐剂量连续服用3天后，即使停药3~4天，体内残存的药物剂量仍然可以继续发挥抗病菌作用，并能减少药物副作用的发生。但是我们并不推荐使用阿奇霉素时按部就班的服3停4，因为抗菌药物的疗程并不是固定的，而是根据患者的症状和指标动态调整的；同样都是肺炎支原体感染，不同的患者可能需要不同的用药疗程。

以下表格汇总了指南中推荐的阿奇霉素成人和儿童的常用用法和疗程：

3、阿奇霉素有哪些副作用及注意事项

胃肠道副作用最常见，表现为恶心、呕吐、腹泻和腹痛等；另外所有大环内酯类药物均可引起QT间期延长，因此心血管疾病患者使用时要谨慎，并加强心电监护。

注意事项：

1.阿奇霉素口服疗效不受食物影响，若胃肠道不适明显可以饭后服用，但是不得与含铝和镁的抗酸剂同服！

2.轻中度肝、肾功能不全患者无需调整剂量。

4、耐药性问题需要重点关注

据流行病学研究：来自国内呼吸道成人的肺炎支原体分离株约95%对大环内酯类抗菌药物耐药。

阿奇霉素耐药的机制与红霉素、克拉霉素相似，具有完全的交叉耐药性。因此通常病原微生物对红霉素耐药的话，克拉霉素、阿奇霉素对其也没有很好治疗效果，在此提醒医生换用药物时需注意大环内酯类抗菌药交叉耐药问题。

目前，获得性大环内酯类耐药问题日趋严峻，与对其他药物的耐药性一样，抗生素不合理使用与耐药性的形成密切相关，因此呼吁公众规范、正确使用抗菌药物。

来源：药学部  徐帅民

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