已年过七旬的聂老汉10年前就被诊断为高血压，最高血压180/100mmHg，可老汉觉得自己头不晕、眼不花，吃饭睡觉都没影响，所以从没当回事，降压药物也是吃吃停停。

1年前，老汉莫名其妙出现肚子痛，到医院检查，发现腹主动脉上鼓了个包，被诊断为腹主动脉瘤，因为当时瘤体不大，未行手术治疗，要求老汉严格控制血压每半年复查一次主动脉彩超或者CTA，老汉完全把医生的话当做耳旁风，依然我行我素。

1周前，吃过晚饭的聂老汉再次出现腹痛，疼痛较1年前明显加重，难以忍受，左腹部可触及一巨大的搏动性包块，再次到当地医院行CTA检查，发现腹主动脉瘤较1年前明显增大，并怀疑动脉瘤破裂可能，病情危重，当地医院不具备手术条件，急诊转送至省重点学科——郑州大学五附院血管外科。

入院后王兵教授高度重视，亲自与患者家属沟通病情，告知患者目前病情危重，考虑患者腹痛与动脉瘤破裂相关，动脉瘤一旦破裂大出血，即使在手术台上，患者也是九死一生！

王兵教授立即指示主治医师王颖，严密监测患者生命体征，积极控制患者血压、心率，予以止痛对症处理，告知患者必须绝对卧床，随时做好抢救准备；联系CT室开通绿色通道，再次行腹主动脉CTA检查，充分评估瘤体情况。经积极药物对症处理，患者腹痛逐渐缓解，血压趋于平稳，30分钟后CTA结果回示（图1、2），王兵教授立即组织崔文军副主任、安乾、司江涛、王颖、吴斐及李阳等医生进行病例讨论及分析。

图一 巨大腹主动脉瘤

图二 破口及血肿

患者为巨大腹主动脉瘤，最大直径处约8cm，且瘤体内大量附壁血栓形成，同时合并左侧髂动脉瘤，腹主动脉远端近分叉处可见造影剂外渗，周围血肿形成，可明确诊断为腹主动脉破裂！不幸中的万幸是破口位于腹膜后，且周围血肿包裹之后压迫破口，减少了出血，保留了患者的一线生机！但如此巨大的动脉瘤再次破裂可能性极大，必须尽早手术治疗。但传统的腹主动脉瘤切除加分叉型人工血管转流术，需要腹部大切口，手术时间长、创伤大，且患者动脉瘤已经破裂，巨大的血肿增大手术难度。而经双股部小切口的覆膜支架腔内治疗术，以其创伤小、恢复快、并发症少等优势，近些年来发展迅猛，已成为主动脉病变的首选治疗方案。但结合CTA结果分析，该患者瘤体巨大，瘤颈角度大，锚定区短，合并髂动脉瘤，以上因素均增加了腔内治疗的难度。对于王兵教授而言，越是困难，越要迎难而上，只有克服困难，技术才能进步，科室才能发展，患者才能获益！

经过术前的精细测量和精心设计，王兵教授亲自操刀手术，整个过程异常顺利，仅耗时2小时便顺利完成手术。不仅成功隔绝瘤体及破口，还成功保留了患者双侧肾动脉及右侧髂内动脉，避免了内脏及臀部的缺血（术中造影 图3、4）。在血管外科施敏护士长带领的护理团队精心护理下，目前患者正处于康复期，腹痛消失，各项生命体征平稳。

图3 术中造影：支架植入前

图4 术中造影：支架植入后

科普：腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径是正常管径的1.5倍，就定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女比例为10:3，尤其是吸烟者，吸烟也会显著增加动脉瘤破裂风险！腹部疼痛为腹主动脉瘤破裂的常见症状，多位于脐周及中上腹部。腹主动脉瘤破裂的死亡率极高，总死亡率达到90%，即便及时送到医院，死亡率也大于50%！积极控制血压、血脂、心率及戒烟的一定程度控制动脉瘤直径的增加。腹主动脉瘤腔内修复术是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，随着“开窗技术、烟囱技术及分支支架”等技术和器材的发展，腔内治疗已成为腹主动脉瘤的首选治疗方案。

来源：血管外科 王颖

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