首先我们看两个病例：

1.张大姐的女儿小丽是一名初三学生，2月前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，因症状较轻，吃了2天退热药就好了。1月前开始出现关节疼痛，往往左膝痛完右膝痛，有时还有肩关节、肘关节痛，疼痛严重时走路都困难。因学习时间紧张，张大姐带着小丽到附近的诊所就诊，大夫说是“风湿性关节炎”。张大姐平时就经常听说“风湿病”都是“不死的癌症”，女儿这么小就患上风湿病，张大姐心里别提有多紧张了。

2.李大姐51岁，去年刚退休，本计划和姐妹们好好旅游一番。但从春节前开始双手关节疼痛，尤其是早晨起床后双手关节像“生锈”了一样，明显发紧发硬，握拳都困难。天气变化时症状更明显，严重时疼痛难以忍受。到医院检查一番，大夫说是“类风湿关节炎”，目前还没有根治的方法。这下别说出去旅游了，在家里不动都难受，天天闷闷不乐。

那么，小丽和李大姐都是风湿病吗？

两者有没有区别呢？又该怎么治疗呢？

其实小丽和李大姐患上的是两种性质完全不同的两个病。小丽患上的是风湿热（风湿性关节炎），李大姐是类风湿关节炎。两者无论是病因、临床特点，还是治疗方案和疾病预后等方面都有明显差别，下面我们就详细谈谈怎么区分风湿热和类风湿关节炎。

风湿热是一种因感染引起的非化脓性疾病。最主要的罪魁祸首是A组溶血性链球菌的细菌感染。风湿热的典型临床表现有关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节以及环形红斑等。风湿性关节炎并不是一个规范的疾病诊断名称，只是因为关节炎是风湿热最常见的临床表现，大家习惯性称为风湿性关节炎。风湿热的关节炎主要特点是游走性、多发性。但发作有一定自限性，通常2周内可消退，不引起关节变形和骨质破坏。布洛芬、消炎痛等非甾体抗炎药治疗有效。最常见的发病人群是儿童和青少年。典型表现出现前1-6周常常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染。引起上呼吸道感染的病原微生物中，细菌约占20%-30%，A组溶血性链球菌就是其中的一种。

风湿热最严重的危害是心脏炎，严重时可以引起心力衰竭。还可能引起心包炎、心脏瓣膜炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

相比来说，类风湿关节炎的病因更为复杂，目前认为与性别、内分泌、遗传、感染、环境等多种因素综合作用有关。其发病机制是在上述原因共同作用下，导致自身免疫紊乱，进而导致免疫损伤和修复。类风湿关节炎好发于手、腕、足等小关节，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于全身自身免疫性疾病。类风湿关节炎基本病理改变是关节滑膜炎，随疾病进展可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键等。该病反复发作，早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的破坏畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，如果未能早期规范有效治疗，极易致残。

类风湿关节炎还可以在关节外的身体组织引起血管炎，因此，除关节病变外，类风湿关节炎的临床表现还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等全身广泛性病变。类风湿关节炎除了适当休息、关节功能锻炼、对症止痛等一般治疗外，常需要应用传统慢作用抗风湿药（cDMARDs）治疗，必要时还需要联合短期小剂量糖皮质激素治疗。近年来，随着研究进展和医疗技术进步，生物DMARDs、小分子靶向DMARDs等不断问世，经过早期诊断、规范治疗，类风湿关节炎的治疗效果和预后都有了极大改善，关节致残率已经大大降低，80%以上的类风湿患者能够达到病情缓解，再也不用担心不死的癌症啦。

梭形肿胀|血管炎

天鹅颈畸形

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来源：风湿免疫科 赵耀东

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