上期我们介绍了便秘知识科普第一集——难忍之痛 (小伙伴可点击蓝字进行复习)，今天接着往下聊：

05 便秘该如何治疗

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。因此，总的原则是个体化的综合治疗，包括调整患者的精神心理状态，推荐合理的膳食结构；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。

1.一般处理：帮助患者充分认识导致便秘的因素，解除患者对排便过度紧张的心理负担。建议增加饮水量和体力活动量，指导患者养成良好的排便习惯。

2.膳食和膳食纤维制剂：便秘者需要更多的纤维素维持大便的体积和肠道传输功能。增加膳食中的纤维素，可提高粪便的含水量、促进肠内有益细菌的增殖，增加粪便的体积，加快肠道传输，使排便次数增加。必要时可通过膳食纤维制剂补充。膳食纤维制剂包括麦麸、甲基纤维素等。应注意大剂量膳食纤维制剂可导致腹胀，可疑肠梗阻者禁用。

3.通便药：选用通便药时应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻剂。对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用液体石蜡等直肠给药，软化类便。便秘合并痔者可用复方角莱酸酯制剂。

（1）容积类轻泻剂（膨松剂）：通过增加粪便中的水含量和固形物而起到通便作用，如欧车前、羧甲基纤维、琼脂。

（2）渗透性泻剂，包括不被吸收的糖类、盐类泻剂和聚乙二醇。不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠道蠕动，可用于轻度、中度便秘的治疗（如乳果糖）。盐类制剂（如硫酸镁）在肠道不完全吸收，使水份渗入肠腔，应注意过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者应慎用。聚乙二醇不被肠道吸收、代谢，能有效治疗便秘，且其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。

（3）刺激性泻剂：包括酚酞、葸醌类药物、蓖麻油等，能刺激肠蠕动，增加肠动力，减少吸收。此类泻剂易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性。

4.促进动力剂：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，因而对STC（中风治疗中心）有较好的效果，但某些作用于5-羟色胺（HT）受体的药物有潜在增加心血管疾病的危险。

5.中药治疗：国内文献报道中药（包括中成药制剂和汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状。

6.生物反馈治疗：适用于功能性排便障碍，通过治疗使患者排便时盆底肌矛盾性收缩得到纠正，部分患者能同时改善直肠感觉功能、直肠推进蠕动与肛门松弛的协调性，建立正确的排便行为。

7.手术治疗：严重患者需行外科手术治疗，亦应慎重掌握手术适应证，并有针对性选择术式。手术治疗有一定的复发率。手术后亦需必要的药物治疗。

06 便秘易得人群

先改变之前不良的饮食习惯和不健康的生活方式，核心措施包括：

1.增加膳食纤维摄入。膳食纤维主要存在于蔬菜、水果、粗杂粮、豆类、薯类、菌菇、海藻和坚果中。重点是主食一定要粗细搭配，粗杂粮、杂豆最好能占主食量得一半以上，做成杂粮杂豆粥、杂粮馒头、杂粮米饭，减少单纯的精白米面摄入；蔬菜1斤以上，尤其注意增加绿叶菜和粗纤维蔬菜（如芹菜）摄入。注意饮食卫生，保护有益菌。肠道菌群紊乱，要么拉不出，要么憋不住。

2.多喝水。除食物摄入外，便秘期间，每天至少单独饮水2500毫升以上，不便秘后建议也至少保持2000毫升以上的饮水习惯，少量多次，不要等到口渴再喝。其中推荐晨起空腹先喝一杯（200~300毫升）凉开水，如果不耐凉，可喝温水。

3.规律作息心态好。不熬夜，不睡日上三竿，早睡早起。

4.增加运动。可以舒缓压力，降低交感神经兴奋，同时增加腰腹肌力量，利于排便。

5.规律排便。一般来讲，多数人晨起和三餐后排便较为畅快，早餐后半小时最畅快，当然具体因人而异，但摸清自身规律，养成定时排便的习惯，是每个人都可以做到的。

07 特别提醒

便秘患者一定要去正规医院就诊，遵医嘱用药，切不可自行乱服药。

温馨提示：受便秘困扰的广大病友们，医院已正式成立便秘门诊，并于近期开诊，届时欢迎前来咨询就诊。

来源：消化内科一病区 刘海霞

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