春节是中华民族传统节日，象征着幸福、和谐、美满、吉祥。但节日安全不可小视，近期郑州大学五附院儿童康复医学科收治一名家庭聚集性3月龄一氧化碳重度中毒患儿，爷爷奶奶带着3个月孙子住在一起，夜晚烤火取暖。由于房间通风不畅，第二天发现时奶奶已无生命体征，爷爷送到医院两日后死亡，非常令人痛心。

患儿被发现时已经是重度一氧化碳中毒，全身青紫，意识丧失，大小便失禁，血压下降，心跳微弱，经当地医院紧急抢救，挽救了孩子生命。为了进一步康复治疗，经过三百多公里紧急转运郑州大学五附院儿童康复医学科进行康复治疗。在李恩耀主任、尹保奇副主任带领下，组织全科医护精英团队，制定合理康复救治方案，患儿现虽然已经脱离危险，但因为缺氧较重，时间较长，大脑已经受到严重损伤，病情十分严重，医务人员竭尽所能，尽可能减少一氧化碳中毒性脑病后遗症。

一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。一氧化碳是一种常见的无色、无嗅、无味、无刺激性的有害气体，素有“无形杀手”之称。家庭或生产场所等环境通风差的情况下，煤炉产生的煤气、液化气管道漏气、工业生产煤气或矿井中的一氧化碳吸入都可以导致中毒。在寒冷季节，日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。

01 哪些情况可能引起一氧化碳中毒？

1.冬天用煤炉取暖，门窗紧闭、排烟不良。

2.煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通。

3.烟囱正对风口，煤气逆流入室。

4.室内无通风设备。

5.液化灶具漏泄、煤气管道漏泄。

6.使用燃气热水器并与浴室建在同一屋内。

7.长时间停车时开空调。

按中毒程度可分为三级，轻度中毒碳化血红蛋白饱和度在 10% -30%。患者有头重感、头痛、眩晕、颈部搏动感、乏力、恶心、呕吐、心悸等，甚至有短暂的晕厥。若能及时脱离中毒现场，吸新鲜空气后，症状可迅速好转。

中度中毒碳化血红蛋白饱和度30%-40%。除上述症状加重外，患者面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，烦躁，昏睡，常有昏迷与虚脱。初期血压升高，后期下降。如能及时抢救，脱离中毒环境吸人新鲜空气或氧气后，亦能苏醒，数日后恢复。一般无后遗症。

重度中毒碳化血红蛋白饱和度大于40%。除上述症状外，患者迅速进人昏迷状态，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色(也可呈苍白或紫绀)，周身大汗，体温升高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直或抽搐，瞳孔缩小或散大。如空气中一氧化碳浓度很高，患者可在几次深呼吸后即突然发生昏迷、痉挛、呼吸困难以致呼吸麻痹，即谓“闪电样中毒”。重度中毒常有并发症，如吸人性肺炎和肺水肿，心肌损害和皮肤水泡。

02 一氧化碳中毒如何现场处理？

立即打开门窗或迅速转移患者于空气新鲜处，松解衣领腰带、保暖，保持呼吸道通畅。应注意，一氧化碳比空气轻，救护者应俯伏入室。

应迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可纠正缺氧和促使碳化血红蛋白离解。吸收新鲜空气时，一氧化碳由碳化血红蛋白释放排出半量约需4小时；吸人纯氧时可缩短至80分钟；吸入3个大气压的纯氧可缩短至25分钟，且在此条件下吸纯氧，故高压氧下既有利于迅速改善或纠正组织缺氧，又可加速一氧化碳的清除。高压氧治疗不但可降低病死率，缩短病程，且可减少或防止迟发性脑病的发生;同时也可改善脑缺氧、脑水肿，改善心肌缺氧和减轻酸中毒。故对一氧化碳中毒稍重患者应积极尽早采取高压氧治疗。最好在4小时内进行。

03 如何预防一氧化碳中毒？

1.用煤炭取暖的住户，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密，排烟排气良好；没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。空气湿度大、气压低的天气应格外注意，室内门窗不要封闭过严。

2.使用煤气时，要防止管道老化、跑气、漏气，烧煮时防止火焰被扑灭，导致煤气溢出。

3.不使用淘汰热水器,如直排式热水器和烟道式热水器、超期服役热水器；安装热水器要请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天洗澡时浴室门窗不要紧闭，洗澡时间不要过长。

4.不要在密闭的室内食用烧炭火锅、点炭火盆。

5.开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久的开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流，感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气；不要躺在车门车窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉；长途行车，开内循环，定期开窗通风。

来源：儿童康复医学科 尹保奇

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