郑州市32岁的刘女士体检中发现幽门螺杆菌感染，进行过一次正规的“四联治疗”，但以失败告终，这让她压力陡增。在朋友的介绍下，她找到郑州大学第五附属医院消化内科主任夏兴洲，迫切要求继续治疗。但夏兴洲主任建议她：及时“踩刹车”，暂时停止治疗。

刘女士表示不理解。像刘女士一样，在幽门螺杆菌治疗路上受挫的患者并不少见。那么，为什么会治疗失败？治疗失败后怎么办？对于这些问题，夏兴洲主任给出了答案。

幽门螺杆菌治疗失败后

再次治疗前要进行个体化评估

夏兴洲主任说，幽门螺杆菌的治疗，“首战即决战”，第一次正规治疗非常重要，一般情况下成功的概率超过85%，尽管如此依然存在治疗失败的可能。对于这些患者，他建议，第一次失败就要“踩刹车”，不要盲目继续治疗，否则极有可能产生抗生素耐药，会加大治疗难度。

临床统计“过敏体质、吸烟喝酒、过度劳累、抗生素耐药、患有糖尿病等，都可能影响治疗效果。”夏兴洲主任说，找到失败原因，才能更好的选择治疗方案。一般情况下，要对治疗失败的患者进行以下几个方面的评估。

1. 是否存在慢性萎缩性胃炎、肠化、不典型增生。

2. 是否存在耐药、依从性差、不良生活习惯等影响治疗效果的因素。

3. 是否存在幽门螺杆菌抗衡因素，如高龄、严重躯体疾病等。

4. 是否存在青霉素过敏。

5. 是否存在既往治疗方案、治疗时机不恰当的情况。

6. 是否存在幽门螺杆菌生物学行为的改变。多次治疗可能导致幽门螺杆菌发生球变，其生物学行为的改变会导致幽门螺杆菌不易被根除。这些患者最好等到幽门螺杆菌恢复其生物活性之后再治疗。

“存在以上几种情况，都容易导致幽门螺杆菌治疗失败。”夏兴洲主任说，其他因素，如宿主CYP2C19基因多态性对质子泵抑制剂（PPI）代谢产生的影响，也会导致治疗失败。一次正规治疗失败后，就建议患者进行药敏试验，看患者对哪种药物比较敏感，同时检测患者对药物的代谢速度，从而更精准的使用药物。

刘女士经过药敏试验后，发现其对质子泵抑制剂的代谢属于快代谢型，幽门螺杆菌没有发生球变，并且发现了她的幽门螺杆菌比较敏感的抗菌素。夏兴洲主任决定选择她比较敏感的抗菌素，选择受CYP2C19基因多态性影响比较小的质子泵抑制剂并适当加大剂量，进行第二次治疗。

并不是对所有治疗失败的患者都适合马上继续治疗，夏兴洲主任提到，两次治疗失败后，一般就建议患者短期内不要再继续治疗幽门螺杆菌了，如果幽门螺杆菌发生球形改变，至少休息3个月。

注意这些

可提高幽门螺杆菌根除率

如何提高幽门螺杆菌的根除率？夏兴洲主任说，首先，推荐四联疗法。并注意抗菌药物和质子泵抑制剂的选择，选择患者比较敏感的药物。其次，使用中药辅助治疗和益生菌辅助治疗，对幽门螺杆菌根治率有一定提高并能减少治疗过程中的副作用。最后，还要提高患者依从性，不要随意停药、加药或减药，足量足疗程服药是治疗成功的前提，服药期间还要禁烟戒酒注意休息。

来源：消化内科二病区 大河健康报

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