近日，王先生（55岁）在家中突发意识不清、四肢抽搐，伴随大汗淋漓和小便失禁，紧急送到郑州大学第五附属医院后癫痫仍频繁发作，常规抗癫痫药物难以控制。回顾病史，患者在发病前6天曾出现“眼前有异物飘动”的症状，但未引起重视。既往从未监测过血糖，入院后一查，静脉血糖竟高达24.40mmol/L，但血酮体和尿酮体均为阴性，排除了常见的酮症酸中毒。头颅MRI检查显示：右侧顶叶皮层存在异常信号——皮层呈高信号，而皮层下为低信号。

拨开迷雾：元凶是“非酮症高血糖”

综合患者病史与影像特征，诊断指向一种容易被忽视的疾病：非酮症高血糖相关癫痫。经过系统性的糖尿病饮食管理、严格控制血糖、抗癫痫及脱水降颅压等治疗，患者神志逐渐清醒，癫痫发作完全停止，视力也恢复正常，最终顺利出院。

知识延伸：高血糖为何会“伤脑”？

非酮症高血糖（NKH）是指在血糖严重升高的情况下，并未伴随酮体生成。它可引发多样的神经系统症状，包括偏侧舞蹈、局部神经功能缺损、癫痫发作乃至意识障碍。其中，NKH相关癫痫在临床上表现不典型，极易被漏诊。

需要警惕的是：

这类情况多见于长期血糖控制不良的中老年患者（平均年龄约57岁）。

癫痫发作可以是局部性或全身性。

头颅MRI常显示特征性的 “皮质下T2/FLAIR低信号”，有时伴随皮质高信号，最常见于枕叶和顶叶。这种影像改变的机制尚未完全明确，可能与短暂的自由基或铁沉积有关。

最重要的是，这类脑部病变绝大多数是可逆的！ 及早识别、并积极严格控制血糖是关键中的关键。

大众熟知低血糖可能引发抽搐，却往往忽略严重高血糖同样是大脑的“隐形杀手”。无论年龄几何，定期监测血糖、保持血糖平稳，是守护大脑健康不可或缺的一环！

来源：神经内科二病区 张舒校

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