“豫儿胃肠，育儿保康”系列之幽门螺杆菌与儿童胃食管反流——敌还是友？

“豫儿胃肠，育儿保康”是郑州大学五附院汤有才教授提出的一句口号，旨在帮助提高我省儿童消化道疾病诊治水平，为广大患儿的身体健康保健护航。汤有才教授曾在美国圣路易斯大学留学近十年，2016年加盟郑州大学五附院郑鹏远教授消化团队，从事儿童消化系统疾病及幽门螺杆菌感染的临床及基础研究。

近年来，幽门螺杆菌相关慢性胃炎在儿童消化道疾病中越来越受到人们的重视。虽然从流行病学上来说，幽门螺杆菌感染的患者发生胃食管反流病的几率是下降的。但幽门螺杆菌感染与胃食管反流之间的因果关系也一直是存在争议的。

去年九月份的一天，13岁的优优忽然拉肚子，并伴有呕吐。父母便带她到当地医院治疗，虽然优优当时吃完药就止泻了，但呕吐现象却不见好转，随之出现胃反酸、烧心、胃痛、无法进食等症状，更造成其严重的营养不良。深受病痛折磨的她曾先后转诊多家医院，但是治疗效果并不理想。优优的父母万分着急，好好的孩子平时吃饭就非常注意，更没有吃不干净的东西。以前孩子偶尔胃部不适没有太放在心上，这次孩子受这么大的罪，不仅找不到办法治疗而且病症越来越重了。

▲ 康复前

在转诊了多家医院后，2017年11月份，优优父母经人介绍到郑州大学五附院进行治疗。优优入院初期在汤有才教授的建议下做了系统的病因检测，院外胃镜显示慢性浅表性胃炎伴糜烂；在外内做C13尿素呼气试验显示强阳性，诊断为幽门螺杆菌感染伴胃食管反流。

由于优优症状特殊，在经过正规地抗幽门螺杆菌感染治疗两周后。汤教授在为优优治疗幽门螺杆菌感染的同时，增加了一些保护胃黏膜、扶植肠道微生态等药物综合治疗措施。在治疗过程中，汤教授多次电话或微信询问病情，为孩子精心调整治疗方案，持续服药两个半月，使优优症状逐渐减轻，直至消失。最近，在郑州大学五附院再次复查时，胃镜显示食管、胃和十二指肠恢复正常，C13尿素呼气试验为阴性，优优已经完全康复。这让优优的父母感到十分惊喜，并对汤教授的医术和高度负责的精神赞不绝口。

▲ 康复后

郑州大学五附院院科教科科长、留美博士、儿科专家汤有才教授

据汤有才教授介绍，儿童幽门螺杆菌感染在发达国家发生率不足10%，在非发达国家可以超过50%，而在中国的发生率目前还不清楚。儿童幽门螺杆菌感染是否需要治疗以及选择什么样的治疗方案，观点还不一致；幽门螺杆菌感染与儿童胃食管反流的关系更是备受争议。就该病例而言，经过正规的抗Hp感染治疗，食管、胃和十二指肠粘膜恢复正常，C13尿素呼气试验（-），胃食管反流症状消失，优优的病情得到控制。因此，对于有明显症状的儿童Hp患者，汤教授建议到综合医院进行正规治疗。

疾病知识：幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌（简称Hp）。大多数人会伴有终身感染。感染部位主要在胃及十二指肠球部。感染Hp 后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。幽门螺杆菌（HP）感染与儿童胃炎、胃溃疡关系密切。据相关资料报道，发展中国家儿童HP感染率明显高于发达国家，中国儿童HP感染率较高，并随年龄递增。因此，越来越多的儿童感染幽门螺杆菌后，不得不引起我们的重视。

Hp感染传播途径

HP的传染源及传播途径目前尚不完全清楚。但多数学者认为人是主要传染源，其次为动物。传播途径主要通过口-口，或通过粪-口途径。

Hp感染表现症状

HP感染儿童后大多为“无症状携带者”。慢性腹痛是儿童HP感染后最常见和最突出表现。部分则表现为慢性、反复性腹痛、呕吐、呕血、便血、嗳气、腹胀、消瘦、头痛、烦躁及口臭等。

Hp感染检测方法

HP感染诊断方法多用：13C、14C尿素呼气试验、血清HP抗体检测的方法。13C是稳定性核素，无放射性，可用于小孩和孕妇，但试剂和检测费用较高；14C为放射性核素，试剂费用低、检测方便，但可能造成放射性污染。两者均是有快速、特异、敏感和无痛苦的优点。其单项检测就可作为临床根除Hp 治疗后的疗效判断标准。

Hp感染的治疗

儿童HP感染是否需要根治尚无统一意见，因为有人认为儿童HP感染为自限性，且大部分儿童感染HP后临床并无症状。另外，婴儿尽管给予根除治疗其复发率仍然很高，如果不合并溃疡，根除HP后症状改善不明显。所以儿科界多数学者主张对于常规治疗有效和无症状的儿童HP感染，不需要抗HP治疗。

来源：科教科

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