两周前，王奶奶因为类风湿性膝关节炎来郑州大学第五附属医院治疗，在科室医生团队讨论后最终给她做了右全膝关节置换手术，手术效果非常好，王奶奶满意地说：“膝盖疼了好多年，吃药、理疗都不能解决问题，有时疼起来不敢下地，做完手术之后终于敢放心大胆地走路了！”

那么什么是类风湿性关节炎呢？

是不是都需要手术治疗呢？

类风湿性关节炎（RA）

类风湿性关节炎（RA）是一种常见且危害严重的慢性全身性自身免疫性疾病。它主要表现为炎性滑膜炎，通常影响手、足的小关节，膝关节也并不少见，并以多关节、对称性和侵袭性关节炎症为主。这种病症可能导致关节畸形和功能丧失，给患者的日常生活带来极大的困扰，甚至被称为“不死的癌症”。

症状表现

关节疼痛：这是RA最常见的症状，疼痛通常出现在多个关节，如手指、手腕、膝关节等。疼痛程度因人而异，有的患者只是轻微疼痛，而在疾病发作期或病情严重时，疼痛可能较为剧烈，甚至会影响患者的正常活动和睡眠。

关节肿胀：由于关节滑膜的炎症反应，滑膜会增生、肥厚，同时关节腔内会有积液产生，导致关节肿胀。肿胀的关节外观看起来比正常关节大，皮肤可能会有紧绷感。

关节畸形：随着病情的进展，如果RA得不到有效控制，关节畸形就可能出现。例如，手指关节可能会出现尺侧偏斜或天鹅颈样畸形，严重影响关节的正常功能。

晨僵：患者早晨起床后，会感觉关节僵硬、活动不灵，一般持续时间在1小时以上。这种僵硬感在活动后会逐渐减轻，但如果病情严重，晨僵可能会持续数小时甚至一整天。

关节功能障碍：由于关节疼痛、肿胀、畸形等多种因素的影响，患者的关节功能会受到严重障碍，导致患者依赖他人照顾日常生活。

病因

RA的病因目前尚未明确，但可能与遗传、自身免疫、环境和感染等因素有关。高发于中老年女性。

并发症

RA不仅影响关节，还可能累及人体其他组织器官，如心血管系统、呼吸系统、肾脏、神经系统等，引发多种并发症。例如，心血管系统可引发类风湿血管炎、心包炎等；呼吸系统可能引发胸膜炎、结节性肺病等。

治疗

一般治疗：包括休息、关节制动和关节功能锻炼等。休息有助于缓解关节炎症急性期的疼痛与肿胀；关节制动在急性发作期很关键；而在缓解期，适当的关节功能锻炼有助于维持关节的活动度。

药物治疗：是RA治疗的核心。主要包括非甾体抗炎药（如双氯芬酸、塞来昔布等）、抗风湿药（如甲氨蝶呤、柳氨磺吡啶等）、糖皮质激素（如泼尼松）和生物制剂（如英夫利昔单抗、依那西普等）。

物理治疗：如热敷、按摩和红外线照射等，可辅助治疗，减轻疼痛和肿胀，改善关节功能。

中医治疗：包括中药内服和外敷、针灸治疗等，有一定的治疗效果。

手术治疗：适用于病情严重、经保守治疗效果不佳的患者。常见的手术方式有关节置换术和滑膜切除术。

但并非所有患者都需要进行手术治疗，膝关节类风湿手术适应症主要包括以下几点：

1.严重的膝关节疼痛和功能障碍：当类风湿关节炎导致膝关节严重疼痛、不稳、畸形，且日常活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著时，应考虑手术干预。

2.关节变形和活动严重受限：类风湿关节炎可能导致膝关节畸形，如O型腿、X型腿等，当这些畸形导致关节功能严重丧失时，人工膝关节置换术可能是一个合适的选择。

3.非手术治疗无效的情况：对于持续的疼痛和关节功能丧失，如果经过6个月以上的非手术治疗（如非甾体类消炎药治疗）无效，手术可能成为一个有效的治疗选项。

4.关节融合或破坏严重：当关节的融合已导致功能位长时间无疼痛和畸形，但日常生活活动仍受影响时，手术可能有助于恢复部分关节功能。

预防

预防RA需要从多个方面入手，包括保持良好的生活习惯、心态、饮食、避免过度劳累、注意保暖、避免感染等。定期进行体检，及早发现RA的异常情况，及时采取干预措施。

类风湿性关节炎虽然难以治愈，但通过综合治疗措施和预防措施的采取，可以有效地控制病情进展，提高患者的生活质量。对于有手术指征的患者进行手术治疗是缓解疼痛、恢复功能的选项之一。郑州大学第五附属医院骨科三病区关节组有着丰富的治疗经验，在闫鹏主任医师和樊彦伟副主任医师的带领下常规开展膝关节镜、肩关节镜以及髋、膝关节置换手术，为您的关节健康保驾护航。

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来源：骨科三病区   韩瑞宁

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