拉肚子时，很多人第一反应：禁食，让肠胃歇一歇。但临床常会见到相反情况：部分患者严格禁食后，腹泻迁延不愈、持续加重。隐藏的更大风险：长期禁食造成重度营养不良后，若急于大量进补，可能诱发再喂养综合征，严重时可危及生命。

一、病例：越禁食，越拉；越拖，越虚

患者李先生（化名），因病情危重转入呼吸重症监护病房。入科时意识障碍，存在高营养风险，同时有严重腹泻、水电解质紊乱、大便失禁，肛周出现重度失禁性皮炎。

在外院时，曾给予禁食并使用止泻药，但效果不佳——腹泻没控制住，人却越来越虚弱。

转入后，团队做了几件事：

急查大便常规，寻找腹泻原因；

给予肠外营养支持，配合止泻药物；

由营养专科护士、护士长评估后，置入鼻肠管，泵入营养液；

严格控制营养液速度和温度，每4小时评估消化情况，逐步调节泵速；

处理肛周皮肤，使用大便收集装置隔离引流，保护皮肤。

经过一周团队合作，患者腹泻基本控制，肛周皮肤好转，营养风险转为中风险，水电解质恢复正常。

这个病例表面看是“腹泻治疗”，背后却藏着一个重症营养支持中必须警惕的问题：长期禁食和严重营养不良后，如何安全地把营养补回来——也就是再喂养综合征的防范。

二、为什么“饿肚子止泻”反而越拉越重？

短期、轻微腹泻，适当清淡饮食、减少进食，确实能减轻肠胃负担。

但持续、反复、病理性的腹泻，长期禁食是大忌。

肠道是一个“用进废退”的器官，需要持续、温和的营养刺激，才能维持黏膜完整、菌群稳定、屏障正常。长期完全禁食，会出现三个问题：

1. 肠道黏膜萎缩变薄

没有营养供给，肠道细胞得不到修复，屏障功能越来越差，更容易渗水、渗液，腹泻更难止住。

2. 肠道菌群彻底紊乱

没有食物代谢、没有正常蠕动节律，有益菌大量减少，有害菌泛滥，腹泻反反复复。

3. 身体越拖越虚

腹泻本身就会丢水、丢电解质、丢营养。再加上禁食，很容易出现乏力、低钾、低钠、脱水，恢复速度大幅变慢。

所以，持续腹泻的患者，不能盲目靠“饿”来治。

三、不能饿，就能猛补吗？

警惕再喂养综合征

既然不能饿，那是不是赶紧多吃、猛补？也不是。

长期饥饿、严重营养不良、慢性腹泻、长期禁食之后，身体已经进入“节能模式”：胰岛素分泌减少，细胞内磷、钾、镁等电解质储备被大量消耗。此时如果突然大量补充营养，尤其是碳水化合物，血糖迅速升高，刺激胰岛素大量分泌，磷、钾、镁会迅速转入细胞内，导致血液中这些电解质急剧下降。

其中最关键的是低磷血症。磷是细胞能量代谢的核心元素。血磷急剧下降，可能引起：

呼吸肌无力、脱机困难；

心肌无力、心律失常、心力衰竭；

意识障碍、抽搐；

乏力、食欲差、腹泻加重；

严重时休克甚至死亡。

这就是再喂养综合征：长期营养不良患者重新喂养后，因代谢和电解质剧烈波动而出现的一系列严重并发症。它最常发生在重新喂养后的72小时内，但也可更晚出现。

高危人群包括：

长期禁食或摄入严重不足超过10天；

神经性厌食、慢性腹泻、酗酒；

体重快速下降、BMI很低；

老年人、重症患者、恶性肿瘤患者；

长期水电解质紊乱者。

病例中的患者，长期病情危重、高营养风险、严重腹泻、水电解质紊乱，又在外院经历过禁食，正是再喂养综合征的高危人群。团队没有一下子“猛补”，而是通过肠外营养过渡、鼻肠管低速泵入、每4小时评估、逐步调速，才把营养支持做得既有效又安全。

四、正确做法：慢、补、监、护

对持续腹泻、营养不良的患者，临床思路是：

持续胃肠营养支持 + 规范药物治疗 + 严密监测 + 精细护理。

具体可概括为“慢、补、监、护”四个字。

1.慢：从低热量开始，缓慢增加

高危患者初始热量可从10 kcal/kg/天开始，极端情况甚至从5 kcal/kg/天开始；

在4~7天内缓慢增加到目标热量；

优先选择肠内营养，经鼻肠管或鼻胃管匀速泵入；

严格控制速度和温度，每4小时评估胃残余量、腹胀、腹泻、肠鸣音；

根据耐受情况逐步调节泵速。

2.补：喂养前补维生素B1，纠正电解质

维生素B1（硫胺素）应在喂养前补充，通常静脉给予100 mg；

同时评估并补充磷、钾、镁，不要等出现严重低磷血症再处理。

3.监：前3天每日查电解质，重点看血磷

高危患者营养支持前3天应每日监测血电解质；

之后每2~3天复查；

重点追踪血磷，同时关注心率、心律、呼吸、意识、尿量；

任何新出现的乏力、心慌、手脚麻木、意识改变，都要警惕。

4.护：腹泻护理同样重要

严重腹泻患者，肛周皮肤保护不能忽视。使用大便收集装置隔离引流，配合肛周护理，减少失禁性皮炎，这也是营养支持能顺利进行的重要保障。

五、药物和营养，谁更重要？

在腹泻治疗中，药物和营养不是二选一，而是分工不同：

药物：调节肠道菌群、保护肠黏膜、减少渗出、合理控制过快蠕动，快速压下症状；

营养：持续滋养肠道黏膜，防止废用性萎缩，维持正常蠕动节律，从根源修复肠道。

一句话：

药物负责快速控制症状，营养负责从根源修复肠道。两者结合，才是标本兼治。

但营养支持必须科学、缓慢、个体化，否则可能从“救命”变成“致病”。

六、家属最该记住的几点

短期轻微腹泻：可适当减量、清淡饮食，让肠胃适度休息。

持续反复腹泻：千万别长期禁食、饿肚子，越饿黏膜越差，越拉越久。

长期吃不下、体重骤降、长期禁食后恢复饮食：先咨询医生或临床营养师，不要自己猛补。

恢复饮食第一周：从日常饭量的四分之一开始，像给婴儿加辅食一样慢慢加量，避免突然大量米面、甜食等高碳水食物。

出现这些信号立即就医：乏力加重、心慌、手脚麻木、意识模糊、呼吸困难、尿量明显减少。

腹泻治疗的真相，不是“饿好的”，而是“养好、修好、调好的”。

但“养”不等于“猛补”。长期营养不良后的重新喂养，是一把双刃剑：

补得对，是救命；

补得急，可能诱发再喂养综合征，反而致命。

科学营养支持 + 规范对症用药 + 缓慢加量 + 严密监测，才能让肠道真正康复，也才能让重症患者安全地走出营养不良的阴影。

呼吸之间，温暖同在；营养之间，安全为先。

来源：呼吸重症监护病房  王倩倩

党委宣传统战部编辑整理