近些年来，随着高分辨率超声的广泛应用，甲状腺结节的检出率日益增加。由于担心良性结节会演变成甲状腺癌，让许多人闻之色变。其实患者在确诊为良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。然而今天本文将介绍一种极易被漏诊的、没有结节的甲状腺癌——弥漫硬化型甲状腺乳头状癌。

患者小李是一位刚刚20岁的翩翩少年，因为饮酒后四肢无力来郑州大学五附院就诊。经过超声诊断科程亚南医师的认真检查，发现该患者的甲状腺多发钙化和颈部淋巴结肿大，于是马上请杨青主任会诊。杨青主任会诊后认为，该患者是没有结节的甲状腺癌——一种非常罕见的弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌合并颈部淋巴结转移，建议马上进行穿刺活检以明确诊断。随后，病理科孙海斌主任亲自到超声诊断科为患者做了超声引导下的细针穿刺，病理检查结果完全证实了杨青主任的判断。

科普:

弥漫硬化型甲状腺乳头状癌（DSPTC）是甲状腺乳头状癌（PTC）的一个特殊亚型， 约占所有甲状腺乳头状癌的1-5%，主要发生于35岁以下的青少年和儿童，女性明显多于男性。DSPTC是为数不多的不显示为具体结节，仅显示甲状腺实质的弥漫性病变，较易被漏诊。该病预后较差，生长较快且呈侵袭性，据手术资料显示多数（90%）患者都合并有颈部淋巴结转移。

近年来，郑州大学五附院超声诊断科和病理科密切合作，开展超声引导下甲状腺细针穿刺活检（UGFNAB）技术。该技术是在病史采集、查体、超声后进一步准确评估结节良恶敏感性和特异性的先进方法，是甲状腺结节诊断的关键技术。该技术的成熟应用为弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌的诊断提供了可靠的依据，使患者能够早发现、早治疗。

了解甲状腺

甲状腺位于喉结和胸骨上窝之间，它像个蝴蝶一样，分左叶、峡部、右叶，像H型。它又像一个马鞍，包裹我们的颈部。甲状腺周围的结构非常复杂，有血管、神经、气管、食道，还有非常重要的甲状旁腺。

什么是甲状腺结节？

健康的甲状腺，两边很光滑，软软的，很均匀。但是如果长了结节的话，甲状腺里面的细胞出现了变异，就形成了一个块，医学上叫结节。在甲状腺的左、右、峡部都可以长结节，可以单发，可以多发，可以大，也可以小。所以说甲状腺结节形态比较丰富。

什么是甲状腺癌

甲状腺癌是甲状腺的一种恶性肿瘤，约占全身所有恶性肿瘤的1%，比例不高，但是属于最为常见的内分泌系统的恶性肿瘤。甲状腺癌分好几种类型，最常见的就是甲状腺乳头状癌，约占所有甲状腺癌的90%。甲状腺癌跟其他的癌症相比较，有一点优点，就是它的发展速度比较慢一些，治疗效果也很好，通过治疗，绝大多数患者寿命没有明显影响。因此，甲状腺癌的防治要点就是早期诊断、早期治疗。

甲状腺癌“偏爱”年轻人

甲状腺癌的中位发病年龄在30多岁。国外统计显示，20~30岁年龄段是甲状腺癌检出率的第一位；45岁以上如果被诊断患上甲状腺癌，则患者面临的风险比较大，需要紧急治疗。

甲状腺癌“偏爱”女性

数据显示，我国女性甲状腺癌发病率排在肿瘤整体发病率的第4位，男性则是第10位；女性发病率是男性的4~6倍，这可能与雌激素有关。

甲状腺癌与放射线有关

如果在儿童期做过放射性治疗，之后又出现甲状腺结节，就一定要高度重视，定期随访，防止恶变。

保护甲状腺要做到下面六点

1.拍X光片时，应尽量避开甲状腺部位，特别是儿童。

2.避免过度劳累，保持精神愉快，学会快速化解不良情绪是预防甲状腺疾病的重要方式。

3.食物应以新鲜蔬菜为主，避免肥腻、辛辣。

4.积极锻炼身体，提高身体抵抗力。

5.一些小的甲状腺结节很难通过触摸发现，最好的办法是每年做一次甲状腺彩超，有家族史的更要引起重视。

6.妇女怀孕前应检查甲状腺功能，待甲状腺激素水平调至正常后再怀孕；已患甲状腺疾病并处于治疗过程中的孕妇，需每隔6~8周检查一次；胎儿出生后两个月内，也要进行甲状腺功能检查。

来源：超声诊断科 刘会苗 杨金雨

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