郑州大学第五附属医院

郑州大学第五附属医院
搜索按钮
进入适老模式
信息公开
医学科普
首页>信息公开>医学科普

体内“缺盐”竟会导致意识不清???

发布时间:2024/12/13文字调整

张奶奶今年80岁高龄了,患有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病,虽年事已高,日常生活基本不依靠儿女,能够自己注射胰岛素,甚至买菜、做饭!


最近,张奶奶的女儿突然发现张奶奶反应迟钝、嗜睡,已无法记起如何注射胰岛素。随即家人将张奶奶送至附近医院急诊科就诊,当时测量体温38.4℃,血压138/68mmHg,心率96次/分,急诊查头颅CT可见左侧颞叶、左侧侧脑室后角旁梗塞灶可能,脑白质脱髓鞘,老年性脑萎缩。抽血检测血浆葡萄糖16.0mmol/l,电解质:钾4.42mmol/l,钠116mmol/l,尿常规:白细胞3+,隐血1+,蛋白2+,葡萄糖4+,白细胞168612.4/uL,血常规+C反应蛋白、肾功能、心肌酶正常,给予安痛定(复发氨林巴比妥)退热、口服10%氯化钠补钠治疗,反应迟钝症状稍有改善。


640


随即家属与郑大五附院内分泌科赵明明医师沟通后转入医院。入院时,张奶奶精神较差,记忆力、理解力、计算力、判断力、定向力均显著下降,测量生命体征:体温 36℃,心率 73次/分,呼吸 23次/分,血压144/88mmHg。入院急查电解质显示血钠明显下降,仅为114.0mmol/l(正常135-145mmol/l),达到血钠危急值水平,属重度低钠血症。


入院后在科主任桑艳红主任医师的指导下,赵明明主治医师为张奶奶进一步检查了颅脑核磁、甲状腺及肾上腺皮质功能、24h尿钠水平测定等指标,排除了急性脑血管意外导致的意识障碍,考虑感染诱发重度低钠血症,进而引起的代谢性脑病造成了张奶奶一系列的临床症状。随后在桑艳红主任指导下对张奶奶进行抗感染、补钠、限制饮水、降糖等综合治疗,张奶奶的意识状况,以及理解力、计算力、判断力、定向力迅速恢复至发病前水平,血钠在住院第4天升至130.3mmol/L。


经过10天的悉心治疗,张奶奶的血钠水平恢复至正常,血糖、血压均维持在理想范围,那个精神矍铄的张奶奶又回来了。张奶奶的家属对于治疗效果非常满意,出院前赠送锦旗以表达感激之情!


低钠血症科普

01什么是低钠血症?

低钠血症,是临床中最常见的一种人体水盐失衡疾病,指的是血清中的钠离子浓度低于正常水平,即血钠浓度小于135mmol/L的一种病理状态。低钠血症的患病率为1.72%,女性高于男性,并且随年龄增长患病率增加。


02低钠血症的症状有哪些?

该病临床表现的严重程度取决于血钠水平和血钠下降的速率,若不及时治疗,可能引发低钠血症脑病、脑水肿等严重并发症。


640 (1)


低钠血症临床表现多样,主要包括:

1.急性低钠血症:常见于急性严重腹泻、呕吐和大面积烧伤等情况。患者可能出现乏力、淡漠、头晕、视蒙,以及体位性低血压、心慌等症状。严重者可能出现血压下降、皮肤弹性减弱、眼球下陷、休克、尿少,甚至发生急性肾损伤,出现谵妄、昏迷等神经精神症状。


2.慢性低钠血症:多见于慢性腹泻、失盐性肾病、慢性肾上腺皮质功能减退等情况。虽然失钠已相当严重,但临床症状往往不明显,主要表现为慢性失水、体重减轻、虚弱、血压偏低等症状。当血清钠浓度低于115~120mmol/L时,可能出现头痛、嗜睡,最终可能出现昏迷。


03为什么会发生低钠血症?

低钠血症的病因复杂多样,主要包括:

1.年老体迈者:进食量减少,钠摄入不足。

2.消化系统疾病:如大量呕吐、腹泻,使体内钠大量丢失。

3.药物影响:长期应用利尿剂;使用抗肿瘤、抗精神病药物也可能导致低钠血症。

4.内分泌疾病:如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能低下等。

5.其他疾病:如充血性心力衰竭、肝硬化伴大量腹水、肾病综合征等。


640 (2)


04低钠血症的治疗方法

低钠血症的治疗应根据病因、类型、发病的急缓及伴随症状采取不同处理方法,强调个体化治疗。总的治疗措施包括去除病因、纠正低钠血症、对症处理、治疗并发症。具体方法包括:

1.限水治疗:对于低钠血症患者,限制饮水是治疗的重要手段之一。

2.补充钠盐:在无症状或症状轻微时,可通过口服补钠治疗;症状严重时,需通过静脉补钠纠正。

3.药物治疗:使用精氨酸加压素受体拮抗剂,如托伐普坦等药物,有助于改善病情。


640 (3)


05低钠血症的预防措施

低钠血症暂时没有直接的预防手段,但可以通过以下措施降低其发生几率:

1. 合理饮食:均衡摄入各种营养物质,不可长期保持低钠或无钠饮食。

2. 科学锻炼身体:注意锻炼的适度性,避免过度运动导致大量出汗和钠离子丢失。

3. 积极治疗基础疾病:如胰腺炎、急性胃肠炎、急慢性肾衰竭等,这些疾病均可能诱发低钠血症。


640 (4)


低钠血症是一种常见且未被重视将引起严重后果的疾病,生活中若遇到类似病症,应及时前往医院诊治,切莫贻误治疗时机!


(部分图片素材来源网络,侵权即删)

来源:内分泌科 赵明明

党委宣传统战部编辑整理