大家好，之前跟大家分享了什么是糖尿病足以及它的危害性，本期就详细跟大家讲解一下糖尿病是如何一步一步导致足部溃疡、坏死，最终导致截趾/肢。

长期高血糖会导致周围血管和神经的病变，这是引起糖尿病足发生的核心原因，这也是为什么现在血管外科医生越来越关注糖尿病足，进而成为糖尿病足治疗的中坚力量。为便于大家更好了理解，我将会分别予以讲解，本期重点讲解周围血管病变对足部的影响及治疗。

首先我们先来了解一下糖尿病是如何导致血管病变的。长期高血糖状态导致血管壁损伤，增加血液黏稠度，改变血管弹性，影响胆固醇代谢等原因最终导致下肢动脉狭窄或闭塞。

由于下肢动脉狭窄或闭塞导致肢体缺血，出现间歇性跛行，静息痛，严重缺血最终导致肢体破溃，坏死，此时如果血糖控制不佳，或未及时就诊，一旦继发感染将导致糖尿病足快速进展，最终导致截趾/肢。相信大家对“脑梗塞，心肌梗塞”耳熟能详，而发生在下肢，我们就称之为“腿梗”，这三类疾病的发病机制相似，都是因为“动脉血管狭窄或闭塞”。但这一类慢性疾病在急性加重之前都有一些前期病症，如果此时我们能及时察觉并接受正规治疗，往往可以避免截肢等不可挽回的严重后果。下肢动脉硬化闭塞早期会出现肢体麻木，发凉，皮肤苍白或紫绀，行走距离逐渐缩短，走走停停（间歇性跛行），同时伴随肢体酸困，无力。

▲ 下肢动脉硬化闭塞临床表现

我们自己居家就可以先做简单的体格检查，可触摸双脚的温度是否对称或较上肢温度是否变凉，另外可触及自己双脚的足背动脉，看是否能触摸到搏动，如果搏动消失需尽快到血管外科就诊，可进一步行下肢血管彩超及CTA检查明确诊断，并根据检查结果制定治疗方案。

▲ 触摸足背动脉

▲ 下肢动脉CTA检查

如果存在重度间歇性跛行（行走距离小于200米），静息痛或足部溃疡/坏死，是需要尽早手术干预。早期此类疾病主要通过开刀手术治疗，使用自体静脉血管或人工血管搭桥（类似于冠心病的搭桥手术），近年来90%以上的患者可通过微创的球囊扩张和支架植入解决病痛，创伤小，恢复快，手术风险相对较低。

▲ 搭桥手术  

▲球囊扩张及支架植入

如果症状较轻，跛行距离超过200米，可先行保守治疗，注意肢体的保暖，但不应烫伤脚（避免热水泡脚，热水袋等），以免缺血加剧。严格控制血糖，血压，血脂，必须戒烟限酒，必要时可口服抗血小板药物（如阿司匹林）；依据自身情况，每天至少30分钟的步行锻炼。最重要是需要定期找专科医生随诊，评估血管及足部情况，及时调整治疗方案。

下一期我们聊聊糖尿病引起的神经病变是如何一步步导致糖尿病足的发生的，我们下期再见。

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来源：血管外科二病区（创面修复） 王颖

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