近日，郑州大学第五附属医院心血管外科薛亦白团队在多学科协作下，成功为一名主动脉瓣重度关闭不全患者实施经心尖主动脉瓣置换术。

心脏瓣膜病是老年人群中的常见病和多发病，且随着年龄增长发病率递增。而高龄、病情复杂、不耐受传统外科开胸手术等因素，一直制约着众多患者的病症治疗和康复。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的出现，为心脏瓣膜病患者带来了新的希望。

主动脉瓣关闭不全：轻者可无症状，甚至可多年无症状。最早的主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭、低血压、心胸比率增大，主要为左心室增大，可有左房增大，升主动脉继发性扩张，可累及整个主动脉弓，严重者呈瘤样扩张。左心衰竭时见肺淤血征。心绞痛较主动脉狭窄者少见，体位性头昏常见，晕厥罕见。

所谓TAVR手术，是一种微创的主动脉瓣膜置入术，通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。该手术的优势是创伤小、恢复快，主要针对高危、高龄、难以进行开放性手术的主动脉瓣病变患者。但TAVR手术难度系数高，需要多学科协作，对医院综合实力和专家团队技术水平有较高要求。

近4个月以来，刘先生持续出现胸闷、气喘、双下肢水肿、全身乏力等症状。曾多次住院治疗，效果欠佳，辗转多家医院后，刘先生慕名找到郑州大学第五附属医院心血管外科带头人薛亦白。

薛主任仔细对患者进行查体，在听诊心脏时发现心脏杂音，进行心脏彩超检查发现其主动脉瓣右冠瓣脱垂并重度关闭不全、左心室严重扩大、心脏射血分数重度下降，初步考虑该患者为主动脉瓣反流引起的心力衰竭，从而出现胸闷、气喘、双下肢水肿等症状。住院期间还曾因心衰出现心跳骤停进行了心肺复苏。

病情较复杂，手术难度高，经过充分的术前准备，团队制定了详尽的手术方案，术中谨慎操作，紧密配合，最终成功完成手术。术后造影显示瓣膜位置及展开形态良好，未见明显反流，患者症状得到显著改善。

薛亦白主任介绍，心尖途径经导管主动脉瓣置换术是一种微创瓣膜置换术，它是股动脉途径经导管主动脉瓣置换术的一个补充，无需开胸、无需体外循环、手术创伤小，通过将可压缩的人工生物瓣膜加工后装载入一个特殊设计的输送系统，在杂交手术间X线引导微创下通过心尖途径将人工瓣膜输送到主动脉瓣，选取合适的位置释放，从而完成人工瓣膜植入，恢复正常的瓣膜功能。

对于主动脉瓣反流或狭窄的患者，传统的手术方案是体外循环下进行置换瓣膜，但这种方式需要将胸骨正中锯开，手术切口长度约20公分，并且体外循环、心脏停跳也有相应的风险。考虑患者心肺功能差、手术风险较大，薛亦白主任团队组织多学科进行多次讨论，经研究认为经心尖TAVR是最佳的治疗方案。此次手术的成功实施不仅体现了心血管外科团队的专业能力和协作精神，也展现了医护人员对患者生命健康的高度重视与不懈努力，未来，心血管外科团队将持续精进，用实力为更多患者健康保驾护航。

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来源：心血管外科

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