提起高血压、高血糖、高血脂

大家一定不陌生

但你也许不知道

高尿酸血症已成为

“三高”之后的“第四高”

近年来，高尿酸血症患病率逐年上升且呈年轻化趋势，目前高尿酸血症的总体患病率约为13.3%。“高尿酸”已与传统的“三高”——高血压、高血脂、高血糖并驾齐驱，成为“第四高”。

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症（即痛风临床前期）是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。体温37℃时，尿酸在人体血液中的饱和浓度为420μmol/L。因此定义——日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L，称为高尿酸血症。

无症状高尿酸血症需要治疗吗？

相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称无症状高尿酸血症。无症状高尿酸血症与痛风是一个连续的过程，是同一疾病的不同状态。

无症状高尿酸血症期同样存在身体危害。据研究显示，30%无症状高尿酸血症存在关节内尿酸盐沉积。尿酸盐还可诱发高血压，导致慢性肾脏病，促进或加重2型糖尿病，并且是冠状动脉疾病和充血性心力衰竭的独立危险因素。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平在 540 μmol/L 以上，或血尿酸水平≥ 480 μmol/L 且合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥ 慢性肾脏疾病 2 期），无合并症患者建议血尿酸控制在 420 μmol/L 以下，伴合并症时建议控制在 360 μmol/L 以下。

高尿酸血症的危害有哪些？

多数人认为，“高尿酸”的危害就是“痛风”，只要没有发展为痛风，就可以不用治疗，但其实“高尿酸血症”的危害可不仅仅是“痛风”！

当血尿酸水平持续升高，会导致多脏器损害，如得不到及时规范地治疗会导致一系列并发症的发生。

1.关节损害：

当血尿酸超过其在血液或组织液中饱和度，尿酸盐晶体析出，在关节局部出现沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，称为痛风，其典型表现是关节红、肿、热、痛及功能障碍，其中第一跖趾关节最常见，随着病程延长会导致关节破坏和变形，最终导致残疾。

2.肾脏疾病：

高尿酸血症会并发肾脏损害。由于尿酸主要是通过肾脏排泄的，过多的尿酸排泄容易形成结晶，继而形成尿路结石，甚至造成急性尿路梗阻，诱发急性尿酸性肾病、急性尿毒症。对于伴随高尿酸血症10~20年的患者，由于结晶长期沉积于肾间质，可出现夜尿增多、尿比重下降、轻到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性肾病。而上述肾脏病变长期发展，终将导致慢性肾功能不全甚至肾衰。

3.心脑血管疾病：

高尿酸血症是外周血管疾病的危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中、高血压等疾病的发生发展密切相关，血尿酸水平每升高99.96μmol/L，发生心脑血管的风险增加1.27倍。

4.代谢相关疾病：

当尿酸盐沉积于胰岛，可导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病。肥胖、高脂血症、糖尿病等都和高尿酸血症有一定的关系。

5.其他疾病：

高尿酸血症在一定程度上还会影响胎儿及孕妇产后的身体状况，引发胎儿早产、巨大儿、先天性异常等一系列不良妊娠结局。另外，男性脱发、勃起功能下降也与高尿酸血症有关。

总之，高尿酸血症不只影响关节，还会影响心、脑、肾等多个器官，是过早死亡的独立预测因子。

如何通过生活方式干预降低血尿酸水平？

长期摄入高能量食物、富含果糖的饮料以及过量饮酒等不良饮食习惯，以及日益普遍的肥胖问题，它们共同构成了高尿酸血症的主要诱因。

1.健康膳食

坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。可参照“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。

2.控制能量摄入

通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。

3.避免食用高嘌呤食物

限制猪脑、带鱼、动物内脏等高嘌呤食物摄入，高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。

4.提倡较低GI的谷类食物

每日全谷物食物占主食量的1/3~1/2，膳食纤维摄入量达到25g~30g。

5.适量摄入奶及乳制品，限制果糖

鼓励每日摄入300mL奶或相当量的乳制品，并限制果糖的摄入，如含糖饮料、鲜榨果汁等。

6.保证新鲜蔬菜和水果的摄入

每日蔬菜摄入不少于500g，水果200g~ 350g。

7.足量饮水

每日饮水建议2000mL~3000mL，或根据自身情况适量调整。优先选用白开水，也可饮用柠檬水。

8.不建议饮酒或含酒精成分的饮料

任何含酒精的食物都不利于高尿酸血症患者，特别应限制饮用啤酒。

因此，如果您一旦发现自己血尿酸水平升高了，应尽快去正规医疗机构进行诊治，并且由专科医师进行评估是否需要应用降尿酸药物治疗！

郑州大学第五附属医院内分泌科

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来源：内分泌科 郭振红

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