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双重“堵点”增危机 “一箭双雕”解难题
发布时间:2024/5/24文字调整

人们常说“人生七十古来稀”,而70岁往往被视为老年人生命中的一个重要转折点。家住沈丘县的王大爷,正值这一年龄门槛,近期却遭遇了健康的严峻挑战。他频繁感受到胸闷和头晕,极大地影响了他的生活质量。经过当地医院的仔细诊断,王大爷被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。


鉴于王大爷病情的复杂性和手术的高风险性,当地医院建议他前往省级大医院进行进一步的检查和评估,看是否有手术的可能。

得知这一消息后,王大爷心中如同压了一块巨石,忧虑和焦虑让他寝食难安,夜不能寐。幸运的是,在当地医生的推荐下,王大爷慕名来到了郑州大学第五附属医院的心血管外科,希望能在这里找到救治的希望。


双重“堵点” 心脏与颈动脉危机并存

经过详细检查,医院心血管外科副主任薛亦白发现王大爷的病情远比想象中更为严重。他不仅患有冠心病-三支病变,还同时合并双侧重度颈动脉狭窄,病情危急,随时可能危及生命。拥有丰富临床经验的薛亦白副主任立刻将其收治入科,决定帮王大爷跨过这道坎儿。


薛亦白副主任解释,人的心脏血管就像“隧道”,血管狭窄会让血流通过变困难。而冠心病-三支病变是指患者冠状动脉的三支主要血管——前降支、回旋支和右冠状动脉,均存在动脉粥样硬化性改变,且这种改变导致血管的狭窄程度超过50%。患者不仅会出现胸闷、心绞痛、心律失常等症状,甚至是猝死。像王大爷这种情况,需尽快进行主动脉冠状动脉旁路移植。


而颈动脉狭窄则是指颈总动脉或颈内动脉的狭窄,是缺血性脑卒中的重要危险因素之一,其主要原因也是动脉粥样硬化。颈动脉作为向大脑供血的主要血管之一,如果发生狭窄,可能导致脑供血不足。


王大爷双侧的颈内动脉都出现了比较明显的狭窄,一侧甚至接近闭塞,如不及时处理,随时有脑卒中的风险。而手术治疗重度颈动脉狭窄疗效最佳,因此颈动脉的手术在所难免。


心脑同治 MDT团队成功解难题

王大爷的情况特殊,他同时患有冠心病和双侧颈动脉狭窄,先治心还是先治脑?使得治疗变得尤为棘手。


医院血管外科主任崔文军指出,对于此类患者,需评估各病变对全身麻醉手术的耐受性,如考虑行分期手术,各病变均可能对全身麻醉手术耐受性差。


选择同期处理,则会加大手术难度,如先行冠脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病,术中难免出现血压波动情况,患者发生脑血管意外的风险极高;而先行颈动脉支架治疗颈动脉狭窄,围术期随时面临突发心肌梗死风险。


面对这一挑战,医院副院长王兵、血管外科主任崔文军、心血管外科副主任薛亦白率领医院MDT团队,通过多学科专家会诊,针对王大爷制订了治疗方案:同时进行主动脉冠状动脉旁路移植+颈动脉内膜剥脱术。


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经过充分的术前准备后,在良好的血压控制下,先由副院长王兵、血管外科主任崔文军团队为患者行颈动脉内膜剥脱术,术中经颈部切口,成功切除患者颈内动脉斑块,保证了脑部的血供,降低后续行冠脉旁路移植术过程中脑血管意外风险。


随后,由心血管外科副主任薛亦白团队为患者实施冠脉旁路移植术。在手术过程中,不仅要注意心肌保护,做好桥血管的吻合,还要及时抗凝,防止桥血管血栓形成,术后适当延长扩血管药物应用时间,预防术后低心排的发生。


通过多科室全力配合,整个手术过程平稳有序,术后王大爷恢复良好,胸闷、头晕的症状彻底解除,目前已经顺利出院了。


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