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影像科普 | 当同一天CT遇见MR-增强检查
发布时间:2024/1/23文字调整

随着医学影像学的发展,影像检查技术也成为诊断疾病不可或缺的检查手段,继而也成为了临床医生诊治疾病的又一项利器。精准医学,影像先行,医学影像已经广泛应用于疾病筛查、诊断与鉴别、疗效评价、预后以及体检等等多个方面。而CT和MRI这两项先进设备也成为了诊断疾病很常见的检查设备。


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当增强CT遇见增强MR会碰撞出怎样的火花呢?


了解一下什么是增强CT/MR检查

CT/MR增强检查是就是注射对比剂后再进行CT/MR扫描的检查方法。通常情况下,CT增强注射的对比剂为碘剂,而MR增强注射的为钆剂。


增强CT和增强MR同一天检查是并行不悖还是不可同日而检


简而答之:一切取决于肾功能和检查需要。


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根据《欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南》第10版,给出的两次注射碘、钆对比剂的指导方案如下


1、CT增强两次碘对比剂进行常规检查的时间间隔

①肾功能正常或中度降低的患者(GFR>30 mL/min/1.73 ㎡):给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75%。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。

②肾功能重度降低的患者(GFR<30 mL/min/1.73㎡):两次碘对剂注射的间隔应达到48小时。

③接受透析的患者:如果有残余肾功能,两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。


2、MR增强两次钆对比剂进行常规检查的时间间隔

①肾功能正常或中度降低的患者(GFR>30 mL/min/1.73㎡):给药4小时后,细胞外钆对比剂的排泄率达到75%。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。

②肾功能重度降低(GFR<30 mL/min/1.73 ㎡)或接受透析的患者:两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。


3、在同日进行MR和CT两项增强检查时,为降低潜在肾毒性,须遵循以下原则

1.肾功能正常或中度降低的患者 (GFR>30 ml/min/1.73㎡)碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到4小时。给药后4小时,钆对比剂和碘对比剂的排泄率均达到75%。

2.肾功能重度降低的患者(GFR<30 mL/min/1.73㎡或接受透析)碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到7天。

综上所述:对于肾功能正常的患者,建议至少间隔 4 小时以上,则可进行另外一项增强检查;而对于肾功能中度降低、重度降低的患者,则应尽量延长两次检查时间间隔,如果对于特殊的紧急的病人,在临床医师陪同下,做完检查后立即进行血液透析,也是可以的。特殊情况酌情处理。


如果同一天检查,到底是先做MR增强还是CT增强?

《欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南》第10版指出:MR钆对比剂的X线衰减效果明显,排泄至泌尿道时可能会导致CT结果被错误解读。进行腹部检查时,应先进行增强CT检查,然后再行增强MR检查。进行胸部和脑部检查时,两种增强检查的顺序可以不分先后。也可以从增强MR与 CT 增强的原理、机制来考虑。


◆CT增强原理:通过碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比,而磁共振常用的钆剂也是属于相对原子量比较大的,比碘的相对原子质量还高,因此在 CT图像同样可以表现为高密度。因此,如果先做 MR 增强,再做CT增强可能会影响 CT 增强的检查。


◆磁共振增强原理:通过注射顺磁性的金属离子钆对比剂,而碘是卤素,非金属,不具有顺磁性。因此CT增强注射碘对比剂后不影响磁共振增强的图像质量。所以,应该先做CT 增强,再做MR增强检查。


当同一天CT遇见MR您可以这样选择

1、CT平扫和MR平扫同一天做,并行不悖,不分先后;

2、CT增强和MR平扫同一天做,并行不悖,不分先后;

3、CT平扫和MR增强同一天做,要先做CT平扫;

4、腹部CT增强和MR增强检查时,应先做增强CT,然后行MR增强检查;

5、胸部和颅脑等其他部位,增强CT/增强MR可以不分先后顺序。建议先做增强CT;

6、两种增强检查至少间隔4小时,肾功能不全者视情况增加时间间隔。


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来源:医学影像科 韩爱花

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