随着医学影像学的发展，影像检查技术也成为诊断疾病不可或缺的检查手段，继而也成为了临床医生诊治疾病的又一项利器。精准医学，影像先行，医学影像已经广泛应用于疾病筛查、诊断与鉴别、疗效评价、预后以及体检等等多个方面。而CT和MRI这两项先进设备也成为了诊断疾病很常见的检查设备。

当增强CT遇见增强MR会碰撞出怎样的火花呢？

了解一下什么是增强CT/MR检查

CT/MR增强检查是就是注射对比剂后再进行CT/MR扫描的检查方法。通常情况下，CT增强注射的对比剂为碘剂，而MR增强注射的为钆剂。

增强CT和增强MR同一天检查是并行不悖还是不可同日而检

简而答之：一切取决于肾功能和检查需要。

根据《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版，给出的两次注射碘、钆对比剂的指导方案如下

1、CT增强两次碘对比剂进行常规检查的时间间隔

①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73 ㎡）：给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75％。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。

②肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）：两次碘对剂注射的间隔应达到48小时。

③接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。

2、MR增强两次钆对比剂进行常规检查的时间间隔

①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73㎡）：给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75％。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。

②肾功能重度降低（GFR＜30 mL／min／1.73 ㎡）或接受透析的患者：两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。

3、在同日进行MR和CT两项增强检查时，为降低潜在肾毒性，须遵循以下原则

1.肾功能正常或中度降低的患者 (GFR>30 ml/min/1.73㎡)碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到4小时。给药后4小时，钆对比剂和碘对比剂的排泄率均达到75%。

2.肾功能重度降低的患者（GFR<30 mL/min/1.73㎡或接受透析）碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到7天。

综上所述：对于肾功能正常的患者，建议至少间隔 4 小时以上，则可进行另外一项增强检查；而对于肾功能中度降低、重度降低的患者，则应尽量延长两次检查时间间隔，如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，也是可以的。特殊情况酌情处理。

如果同一天检查，到底是先做MR增强还是CT增强？

《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版指出：MR钆对比剂的X线衰减效果明显，排泄至泌尿道时可能会导致CT结果被错误解读。进行腹部检查时，应先进行增强CT检查，然后再行增强MR检查。进行胸部和脑部检查时，两种增强检查的顺序可以不分先后。也可以从增强MR与 CT 增强的原理、机制来考虑。

◆CT增强原理：通过碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，而磁共振常用的钆剂也是属于相对原子量比较大的，比碘的相对原子质量还高，因此在 CT图像同样可以表现为高密度。因此，如果先做 MR 增强，再做CT增强可能会影响 CT 增强的检查。

◆磁共振增强原理：通过注射顺磁性的金属离子钆对比剂，而碘是卤素，非金属，不具有顺磁性。因此CT增强注射碘对比剂后不影响磁共振增强的图像质量。所以，应该先做CT 增强，再做MR增强检查。

当同一天CT遇见MR您可以这样选择

1、CT平扫和MR平扫同一天做，并行不悖，不分先后；

2、CT增强和MR平扫同一天做，并行不悖，不分先后；

3、CT平扫和MR增强同一天做，要先做CT平扫；

4、腹部CT增强和MR增强检查时，应先做增强CT，然后行MR增强检查；

5、胸部和颅脑等其他部位，增强CT/增强MR可以不分先后顺序。建议先做增强CT；

6、两种增强检查至少间隔4小时，肾功能不全者视情况增加时间间隔。

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来源：医学影像科 韩爱花

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