褥疮，也被称为压力性溃疡或压疮，是由于身体局部组织长时间受压，导致血液循环不畅，局部持续缺血、缺氧、营养不良而引起的皮肤及皮下组织溃烂、坏死。压疮的危害不容小觑，不仅会给患者带来疼痛、感染等不适，严重时甚至可能引发全身炎症反应，危及生命！

压疮的形成往往是由多种因素共同作用的结果。其中，压力因素是最主要的因素之一，由于长时间保持同一姿势，如久坐、久躺等，使得身体局部受到持续的压力，导致血液循环不畅。此外，摩擦力因素和剪切力因素也是导致压疮形成的重要原因。摩擦力因素是指皮肤与外界物体之间的摩擦力，如床单、衣服等；剪切力因素则是指身体不同部位之间的摩擦力，如臀部与腰部之间的摩擦力。常见于因失能长期卧床的患者。压疮分为6期，具体如下：

1. I期 - 红斑期

2. II期 - 部分真皮层缺失

3. III期 - 全层皮肤缺失

4. IV期 - 全层组织缺失

5. 不能分期/分类 - 全层皮肤或者组织缺失，深度未知

6. 疑似深部组织损伤 - 深度未知

4个多月前郑州大学五附院血管外科糖尿病足及创面修复小组先后收治了2名90多岁的老人，都是因为长期卧床，家人缺乏专业护理知识，导致髋部和骶尾部出现大面积压疮，病情每况愈下，家人万分焦急。在外院经过治疗效果不佳，均慕名转入我科。收治如此高龄的患者，我们也是压力巨大，王兵教授和崔文军主任高度重视，带领王颖、吴斐两位副主任医师和张丽娜、宋小晴两位创面治疗师亲自查房，制定治疗方案。

▲ 右髋部

▲ 骶尾部

入院前两位老人都存在饮食问题，一位留置胃管，长期鼻饲饮食，一位年近百岁，入院检查发现低蛋白血症、贫血，还合并糖尿病、高血压等基础疾病。压疮的治疗是一项综合的工程，既要关注创面局部，更要有全局意识，需要纠正全身的营养状况，控制血糖、血压等基础疾病。因此入院后积极请临床营养科制定方案，补充营养；内分泌、心内科协作控制血压、血糖；临床药学指导抗菌药物的应用。

创面评估均为Ⅳ期压疮，治疗难度大，周期长，与患者家属充分沟通病情，取得家属信任。两位治疗师先通过溶痂及清创的方式去除表面痂皮，暴露皮下坏死组织，探查可见均合并较深的窦道和腔隙，如此大面积的压疮，自行愈合非常困难，多次建议患者家属创面稳定后行手术治疗，考虑到手术及麻醉风险，家属坚持保守换药治疗，给两位治疗师增加了不少难度，早期每次换药时间都在半小时左右。蚕食清创的同时配合银离子、负压、生长因子、泡沫敷料等方式，创面逐渐好转。同时也给护理提出了非常高的要求，施敏护士长亲自指导，制定护理方案，使用气垫床，每2小时翻身1次，减压保护创面的同时也要预防新发压疮的形成；翻身拍背等预防肺部感染，踝泵运动预防下肢深静脉血栓形成。

待患者创面稳定后充分发挥郑州大学五附院“互联网+”的护理服务优势，采用网上预约，居家换药的模式，大大缩短住院周期，也方便家人对患者的照护。

经过4个多月的精心护理和规范创面换药治疗，2位老人的压疮未行手术均痊愈，获得家属交口称赞。

压疮重在预防，关键在于减轻局部压力、保持皮肤清洁干燥以及定期翻身等措施。具体来说，以下是一些有效的预防措施：

1. 定期翻身：每隔一段时间就要给患者翻身，避免长时间保持同一姿势。

2. 使用减压工具：如气垫床、软枕等，可以减轻身体局部受到的压力。

3. 保持皮肤清洁干燥：定期清洁皮肤，保持皮肤干燥，以预防感染。

一旦发现压疮需积极寻求专业医生的指导，必要时需尽早住院接受正确的治疗。小面积的压疮大多可通过保守换药痊愈，大的压疮保守治疗难度大，时间长，如患者全身状况允许，可通过手术尽快封闭创面，缩短治疗时间。但此类患者往往高龄，全身状况差，大多不具备手术条件，给专科医护人员提出较高的要求，专业的创面治疗师在此类难愈性创面的治疗中发挥了巨大的作用。

总之预防压疮的工作不仅需要医护人员的努力，同时也需要患者及家属的积极参与。因此，加强医护人员的教育与培训，提高患者及家属的预防意识，以及社区宣传与教育都是非常必要的。目前郑州大学五附院在省内率先开展“互联网+”的护理服务，组建的庞大的专业护理团队，通过互联网平台提供专业、便利的居家护理服务，大大缩短了创面患者的住院时间。

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来源：血管外科 王颖

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