近期郑州大学五附院消化内科二病区收治了2例疑诊急性阑尾炎的患者。
病例1:王某,男,44岁,以“间断腹痛9天”为主诉就诊。外院诊断为“阑尾炎”,予以抗感染、解痉止痛等治疗后腹痛无明显减轻,遂来郑州大学五附院消化内科二病区就诊。查体发现右下腹压痛、无反跳痛,入院腹部增强CT提示“回盲部肠壁水肿增厚,周围多发肿大淋巴结”。结肠镜检查发现:回盲瓣水肿增厚,回肠末端至回盲瓣黏膜广泛充血水肿,散在溃疡形成,阑尾内口未见明显异常。该患者经结肠镜检查排除了阑尾炎,诊断为回肠末端溃疡,经治疗后腹痛完全缓解。
病例2:刘某某,男,40岁,以“间断上腹痛2天”为主诉就诊。该患者起初为上腹痛,入院后出现右下腹压痛、反跳痛,行阑尾彩超提示“阑尾管腔内沉积物”。结肠镜检查提示“阑尾开口黏膜充血水肿,推开阑尾瓣膜,阑尾腔内可见白色脓性分泌物”,结合患者病史及内镜表现,阑尾炎诊断明确。在结肠镜检查同时由刘谦主任使用子镜直视下为患者进行了阑尾腔内冲洗治疗。术后患者右下腹痛明显缓解,住院治疗3天出院。
健康知识科普
结肠镜是一种临床常用的消化内镜,为消化道疾病的诊治提供了有效工具。通过肛门插入逆行可到达直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回肠末段)。结肠镜检查可以清楚地发现肠道病变,同时还可对部分肠道病变进行治疗。
阑尾炎的主要病因是阑尾管腔被粪石阻塞,使管腔内分泌物积存,腔内压力迅速增高,压迫阑尾壁使血运受阻,此时腔内细菌极易侵入黏膜,导致感染。
右下腹痛,除了阑尾炎,还有可能是右半结肠病变、回盲部病变、末端回肠病变、肠系膜淋巴结炎、肠脂垂炎…当临床诊治右下腹痛患者时,行无痛肠镜检查,能够直视观察阑尾开口有无炎症表现,明确是否为阑尾炎导致右下腹痛,既能诊断阑尾炎,也能排查阑尾以外疾病。若内镜下“阑尾炎”诊断明确,可即时行内镜逆行阑尾炎治疗术。
内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT)是通过插管、造影、冲洗、引流等操作,达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的,而保留完整阑尾。是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。
什么情况下可以做ERAT?
各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者,均适合行ERAT,阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。
ERAT的优势
1.恢复快
内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后,患者疼痛症状迅速缓解,病人可以立即恢复日常的活动,避免外科手术后的切口疼痛。
2.创伤小、无疤痕
ERAT技术创伤小、无疤痕,操作快捷、方便,初步的临床结果显示,患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。
3.保留阑尾完整
保留了潜在的阑尾生理功能。
4.诊断金标准
可作为诊断急性阑尾炎的重要检查方法,甚至将来可能成为急性阑尾炎诊断的金标准。
来源:消化内科二病区 卢英姿 刘谦
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