“叮铃铃叮铃”今天值班，急诊电话不期而遇。接起电话，“喂，你好，我产科，半小时后接个二胎孕足月剖宫产吧！”“好的”系统里赶快看病例，检验检查结果，制定麻醉计划，准备急救物品药品。半小时后产妇准时入术间。

麻醉医生：你好，我是麻醉医生，负责您今天手术麻醉。

产妇：我能不能做全身麻醉？

麻醉医生：为什么？您第一次剖宫产做的什么麻醉？

产妇：我就是第一次生孩子做的腰麻，生完孩子后腰疼，所以我要做全麻。

麻醉医生：……

01.产后腰疼到底和麻醉有没有关系呢？

生产时无论是剖宫产还是无痛分娩，首选的麻醉方式是椎管内麻醉，老百姓通常叫做“半身麻醉”或“腰麻”。椎管内麻醉的确是在相应的腰椎间隙进行穿刺，把局麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔来暂时性阻断神经传导，从而发挥麻醉镇痛作用。椎管内麻醉穿刺时确实能感受到穿刺部位轻微的、暂时的疼痛，这种疼痛和我们外周静脉输液穿刺时一样，椎管内麻醉穿刺不会对我们的腰椎结构产生破坏，即使有疼痛感觉，这种疼痛会随着组织的修复慢慢消失。所以产后腰疼的“罪魁祸首”并不是“腰麻”。

那么产后腰疼到底是怎么回事儿呢？我们一起来看：

02.产后出现腰疼，主要有下面这几个原因：

第一个是怀孕后激素影响盆骨韧带松弛变形

在妊娠期间，雌激素水平比平时要高得多，尤其是在孕后期体内会分泌出松弛素，这两种激素水平提高，一方面可以帮助孕妇阴道扩大，有利于胎儿娩出；另一方面会导致连接骨盆的韧带松弛。虽说生产完之后身体可以自我恢复，但是不会很快恢复到孕前状态，在产后一段时间内松弛素导致的盆骨韧带松弛，还没有得到改变，那么盆骨和盆底肌、腹直肌都依旧处于松弛的状态，就会增大腰椎的负担，造成产后腰疼。

第二个是孕期腹部增大致腰椎生理弯曲失衡、产后腹直肌分离

在妊娠期间，随着胎儿的成长，孕妇腹部越来越大，脊柱结构甚至腰椎的曲度发生改变，为了维持身体平衡和稳定，腰背部肌肉韧带随之改变，肌肉紧张、痉挛，韧带松弛，出现腰背部酸痛不适。生产后腹直肌分离也是比较常见的，腹直肌分离的发生率在60%以上，剖宫产后出现腹直肌分离的情况更高，由于腹直肌分离，肌肉力量减弱，所以脊柱和腰部两侧的肌肉负荷会增加，进一步加重腰酸背痛，还有甩不掉的小肚腩。

第三个就是哺乳姿势不当、过度劳累

有些产妇哺乳姿势不当，使得腰部肌肉一直保持紧绷状态；有些产妇可能在生完孩子后，需要自己亲力亲为去照顾婴儿，久坐、久站、频繁弯腰等，都会引起腰肌劳损，也会导致腰疼。

第四个是生理性缺钙

生产后在哺乳期的时候，婴儿会从乳汁中吸收母体内的钙元素，如果说产后没有及时补钙的话，就很容易缺钙出现骨质疏松，缺钙之后不仅会引发腰疼，还会加重以前的腰疼症状。

03.如何预防产后腰疼，产后妈妈应该这样做

一、保证充足睡眠，及时正确方式补钙：很多产妇都知道要补钙，但是不少人选择喝骨头汤，其实骨汤里含量更多的是脂肪，而钙非常少，喝完之后钙没补上，体重倒是蹭蹭往上涨。饮食补钙建议进食牛奶、鸡蛋、瘦肉等，另外孕期和哺乳期也应适当补充钙片和维生素D3。

二、养成良好的姿势习惯：坐姿时，腰背部尽量挺直；走路时昂首阔步；睡觉时左右侧卧经常转换；避免过度劳累；不要长时间弯腰或站立；哺乳时，躺着哺乳，坐位哺乳时选取自己舒适姿势，背后和腿上垫抱枕或枕头，使腰部有支撑。

三、饮食均衡适量运动：运动康复也是缓解产后腰疼的重要方法。孕期开始合理饮食、适当运动，无论时顺产还是剖宫产，产后都可以进行一些针对腰腹部核心肌肉、盆底肌的功能锻炼，增加身体灵活性、柔韧性。也可以有效预防或减轻腰疼程度。

四、中医治疗：中医按摩、推拿、热疗等也可以改善腰背部血液循环，促进劳损肌肉的恢复。平时注意腰部保暖，避免受凉等。

来源：手术麻醉科  李霞

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