1、什么是血浆置换

血浆置换是一种比较特殊的血液净化治疗，简单的来说就是把病人的血液引出体外，通过血浆分离器，分离成血浆和细胞成分，把含有致病因子的血浆丢弃，补充正常的新鲜血浆、白蛋白溶液等再和细胞成分一起再回输进体内的循环过程，从而达到减轻病理损害、清除致病物质的作用。血浆置换最关键的步骤是血浆分离，即将血浆与血细胞等有形成分分开，目前临床中以膜式血浆分离应用最多。

2、血浆置换作用机制

3、血浆置换适应症

但需注意，血浆置换作为一种临床辅助治疗措施，它可以暂时把致病物质清除掉，但不属于病因治疗，临床中针对病因的处理仍不可忽视。

4、血浆置换治疗处方

血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，需个体化制定治疗方案。一般血浆置换的频度是间隔1～2天，一般5～7次为1个疗程。单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍；患者的血浆容量估计可根据下述公式来计算：

1）根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算

血浆容量=（1-血细胞比容）× [b +（c × 体重）]

其中：血浆容量的单位为ml ，体重的单位为 kg 。b 值：男性为 1530 ，女性为 864 ；c值：男性为41，女性为47.2。

2）血浆容量=0.065×体重（Kg）×（1 - 血细胞比容）。

鉴于目前血浆的紧缺及价格昂贵等因素，临床治疗常采取的置换量为2000--3000ml左右。

5、血浆置换常见并发症及处理

临床中，血浆置换的应用非常广泛，涉及多个学科多种疾病，郑州大学五附院肾病内科于2014年开始开展血浆置换技术，与消化内科、神经内科、重症医学科、急诊医学科、风湿免疫科等多学科联合治疗重症肝病、高胆红素血症、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、中枢神经系统渗透性髓鞘溶解、多发性硬化、狼疮性脑病、药物中毒等疾病，经治疗患者临床症状及生化指标均有不同程度的改善，使患者生存质量及生存率明显提高。随着医学科技的发展以及治疗理念的更新，血浆置换技术应用亦会越来越广泛，郑大五附院肾病内科将竭尽全力为患者生命健康提供有力保障。

来源：肾病内科 卢元

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