在肾病内科门诊，经常会遇到有些患者拿着体检报告，指着尿常规里的隐血2+，说着：“大夫，大夫，我尿里有血啊，我是不是得癌症了？要不要紧啊”。也会遇到一些病人排了一次肉眼可见的血尿后，如临大敌地来医院看病。

今天，咱们在这里简单谈一下血尿到底是怎么回事。尿液中含有一定量的红细胞即称之为血尿。血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。1000ml尿液中所含血量超过1ml，尿液外观即可呈红色或洗肉水样，我们称之为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心后尿沉渣检查每高倍视野红细胞书面超过3个，我们称之为镜下血尿。

那么，血尿患者常见的问题有哪些呢？

01血尿是什么原因引起的？

血尿通常多见于泌尿系统疾病，如各种急慢性肾小球肾炎、尿路感染、泌尿系损伤、泌尿道结石、出血、结核或肿瘤等。此外，也可见于很多全身性出血性疾病，如再生障碍性贫血、血友病等。

02血尿可能与哪些疾病有关？

1）泌尿系统疾病：急、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、间质性肾炎，尿路感染，泌尿系统结石、结核、肿瘤，多囊肾、肾血管异常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等均有可能出现血尿。

2）全身性疾病

①感染性疾病，例如败血症、流行性出血热等可以引起血尿。

②白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病等凝血障碍也可出现血尿。

③系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等累及肾脏时也会出现血尿。

3）尿路邻近器官疾病：急前列腺炎，急性盆腔炎或脓肿，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，宫颈癌，直肠癌和结肠癌等也会引起血尿。

4）某些药品、化学物品、毒物会对泌尿系统造成损害，从而出现血尿。如磺胺、汞、铅等重金属会对肾小管造成损害，使用环磷酰胺后发生出血性膀胱炎，抗凝剂如华法林过量也可能会出现血尿等。

5）功能性血尿

平时运动量少的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

03尿血伴尿频尿急尿痛是什么原因？

尿频尿急尿痛是急性膀胱炎的典型症状，部分急性膀胱炎的患者，也会出现终末血尿。

04性生活后出现血尿是什么原因？

性生活后出现血尿可能是由于尿路损伤或者感染引起的。性生活可能会导致尿道软组织损伤而出现血尿，可能会伴有局部组织肿胀。

05大量运动后尿血了是咋回事？

门诊经常会遇到一些健身房小伙子或者军人拉练后出现“血尿”，注意，这种往往不是血尿，而是肌红蛋白尿，是肌肉损伤后肌红蛋白从尿液中排出所致，部分患者甚至需要肾脏替代治疗。

06血尿能治愈吗？

首先，无论是肉眼血尿还是镜下血尿都需要进一步查明病因。血尿能否治愈与原发病有关，不能一概而论。急性泌尿系感染引起的血尿，很容易治愈。急性肾小球肾炎引起的血尿，大部分患者通过休息治疗后会恢复正常，血尿也会自发缓解。急进性肾炎引起的血尿虽然血尿本身可能逐渐减轻，但部分患者会快速进展为终末期肾衰。慢性肾小球疾病引起的血尿也会因疾病的反复而症状反复出现，这也是疾病复发的表现之一。泌尿系结石引起的肉眼血尿在结石完全排出后可消失，但常因微小结石存在而持续存在镜下血尿。泌尿系肿瘤引起的血尿也可自行减轻或停止，疾病复发时血尿也可能会再次出现。

在这里，一首打油诗送给出现血尿的患者：

出现血尿不要慌，

经期药物痔疮"帮倒忙”，

尿常规一查用途大，

肾脏内外科来“疗伤”，

彩超影像“放光芒”。

来源：肾病内科  刘伟霞

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