居家护理服务的对象大多是病情稳定处于康复期或者长期卧床无自理能力的患者，服务项目大多是需求量大、低风险的操作，但偶尔也会碰到一些突发情况.....

这天，全科医学科护士刘春玲接到平台派单提醒，同往常一样，按照居家护理服务流程到达患者家里。今天的服务对象是位76岁老人，由于吞咽功能障碍，既往一直带着胃管，前天晚上更换衣服时不小心将胃管脱出，刘春玲简单询问后便开始了专业操作。

她将胃管从患者一侧鼻腔进入，顺利通过咽后壁进入食管，但进入约30cm后阻力明显，无论是调整角度和从另一侧鼻腔进入均无效。全科医学科护士长罗晓华通过视频连线，凭借多年临床经验敏锐判断为老人的食道可能存在占位。经过询问，家属表示之前在医院下胃管时就有过类似情况。向平台反应后，平台管理员安艳丽再次与家属沟通，最终同意到郑州大学五附院在内镜引导下置管。

根据规定，胃镜前需要完善检查，考虑到老人身体虚弱，甚至当天还未进食，常规流程可能需要相对更长的时间。罗晓华护士长果断表示可以让老人直接到其病区完成相关检查，同时安排专人将老人送至消化内镜中心。

另一边，消化内镜中心早已做好准备。在做好术前沟通和询问患者病史后，由消化内科一病区王业忠副主任医师为老人行胃镜检查。

如罗晓华护士长之前判断一样，老人为食管恶性肿瘤占位，食道肿物基本已经环周，只留下了一个非常细小的管腔，正常胃镜根本无法通过，并且肿物稍微触碰摩擦就出现渗血出血的情况，并且老人身体衰弱，难度和风险很大。

由于老人家属明确不考虑住院治疗，仅希望完成置入胃管，王业忠副主任医师改变策略，选择更换鼻内镜下镜，尽可能减少对老人食管的损伤。最终在导丝引导下成功置入。

为避免置入胃管再次出现意外，平台管理员安艳丽在老人离开医院前又携自制小装置为其进行胃管固定双保险，另赠送几套让老人带回家并交代注意事项，叮嘱家属如果向胃管内注食过程阻力过大不可强推，要及时来医院就诊。

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来源：郑州大学第五附属医院官方微信公众号