数月前，正值壮年的陈先生在一次饭后出现腹痛、呕吐等症状，在当地医院就诊后被确诊为急性胰腺炎，输液治疗10天后症状减轻出院。可没过多久，他却再次因腹痛入院，化验淀粉酶明显增高，但这次的治疗病情并没能缓解，并出现了大量腹水等并发症。通过紧急转诊至上级医院，却被告知可能患有壶腹部的恶性肿瘤。这让陈先生非常困惑和绝望，经亲友介绍，他来到了郑州大学五附院。

消化内科二病区刘谦副主任医师接诊后，立即为其进行超声内镜检查，却并未发现恶性肿瘤的相关表现，之前怀疑的壶腹部肿瘤其实是代偿扩张的侧支循环静脉团。通过肝胆胰腺外科张永主治医师的协同诊断，研判陈先生的病史及影像学资料，迅速组织了一次院内多学科会诊（MDT）。根据会诊结果，张永主治医师安排其进行了CT引导下的门静脉穿刺术，门静脉穿刺出的是淡黄色液体而非血液。

▲ 超声内镜下观察胆胰管大小以及走向

刘谦副主任医师结合超声内镜检查及门脉穿刺液情况，初步判定陈先生患的是胰腺-门静脉瘘 (PPVF)，这是十分罕见的胰腺炎并发症，经查阅国内外资料，全世界仅有14例相关文献报道。

消化内镜中心主任郑权为陈先生会诊后也十分惊讶，在他二十多年的从业生涯中这样的病人也是第一次遇到，在和患者家属沟通过后，决定为其进行手术。

由于术中插管难度非常高，单是进导丝就花费了整整半个多小时，在导丝进入胆管后，郑权主任当机立断，保留导丝，使用第二根导丝反复试探胰管方向，终于顺利进入胰管并造影，此时门静脉立即显影，该患者的诊断明确了，的确存在胰腺-门静脉瘘。明确诊断后，郑权主任成功为其放置胰管支架来引流渗漏的胰液，顺利结束手术。术后陈先生恢复顺利，腹痛、腹水症状得到缓解，刘谦副主任医师、于政洋医师的精心诊治下，陈先生目前逐渐康复。

急性胰腺炎是临床常见的消化系统急症，病情复杂多变，死亡率高，部分重症急性胰腺炎可早期出现多器官功能衰竭，后期出现胰腺及胰周组织坏死，且可合并感染、消化道瘘、血管并发症等，临床诊治较为棘手。

重症急性胰腺炎病情凶险、并发症发生率、病死率高，未雨绸缪做好预防工作，远比发病后的治疗更有临床意义。

预防胰腺炎主要注意以下几点：

1.尽量不要抽烟，严禁酗酒。烟酒中的刺激性物质可促进胰液分泌、引起Oddis括约肌痉挛。

2.饮食要有节制，不可暴饮暴食。

3.积极治疗胆道疾病如胆道结石或狭窄、胆道寄生虫等，同时积极治疗甲状腺疾病和糖尿病。

4.合理用药：一些药物也是导致急性胰腺炎形成的关键原因，如糖皮质激素、噻嗪类利尿药、雌激素等药物，往往会直接对胰腺造成损伤，可以导致胰腺的分泌增加，从而引起急性胰腺炎。

5.定期复查：曾患急性、复发性胰腺炎或患有慢性胰腺炎的患者要重视定期复查。

来源：消化内镜中心 宋岩

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