上期我们科普了可变化的“神奇肿块”，如海绵的特性一样，可以被“压缩”变小，也可以“膨胀”变大，既往称作海绵状血管瘤，现在称为静脉畸形(Venous malformation，VM)。它是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形，由许多扩张迂曲的静脉构成。

当宝宝身体出现这种可压缩的肿块，做什么检查能确定是静脉畸形呢？

1.静脉畸形往往表现为软组织团块，最普遍使用的是彩超可了解肿块的血供、流速可判断是静脉还是动脉血流（图1）。

▲ 图1

2.最重要的是磁共振可以明确地显示病灶的大小深度以及与周围组织关系，还可以用于治疗前后的疗效比较和随访，因此磁共振是静脉畸形最重要的辅助检查手段（图2、图3）。

▲ 图2

▲ 图3

3.一般不做的是CTA检查，对静脉畸形诊断整体意义较小，部分病人可见静脉石也利于辅助诊断（图4）。

▲ 图4：白色箭头指示为静脉石

静脉畸形什么时间需要治疗呢？

静脉畸形是一种先天性畸形。并不是所有的静脉畸形都一定需要治疗。位于不重要的部位，对外形功能等没有任何不良影响。病人无不良主诉及要求可以观察不予处理。因为病变的治疗难度和病变的大小直接相关，如果影响和外观或者功能都应该积极的尽早进行治疗。如果不影响呼吸及进食等重要功能，对年龄过小的婴幼儿可以适当的推迟治疗时间。

静脉畸形主要治疗方式是什么？

目前静脉畸形的主要治疗方式是硬化治疗（图5、图6），这是一种微创治疗，不用开刀手术，创伤小、没有疤痕，经权威指南论证推荐的，也是大多数医生使用的方法。主要采用不同的硬化剂注射到病灶肿块内。利用不同硬化剂的破坏作用使异常静脉血管的管腔纤维化，达到缩小病变的目的。同时还存在着激光手术等一些辅助治疗方法。

▲ 图5：造影确定静脉畸形血管，注入硬化剂，血管闭塞

▲ 图6：下唇静脉畸形，注入硬化剂，闭塞血管

治疗静脉畸形的药物即硬化剂有哪些呢？风险大吗？

目前来说，可以选择的硬化剂很多。包括平阳霉素、博莱霉素、聚多卡醇、聚桂醇、尿素、无水乙醇等等（图7）。医生会根据病灶位置、大小，做合适的选择，做个体化治疗（图8、图9）。风险的高低与硬化剂的作用相关，作用强、效果好的风险也会较高，丰富的治疗经验，可避免或减少并发症的发生率。

▲ 图7

▲ 图8

▲ 图9

静脉畸形可以治愈吗？

静脉畸形可以做到临床治愈。不影响孩子的外形、功能、发育、生长。

解静脉畸形是良性病变，大多不可以完全在体内消失，它们与孩子的身体共存。在青春发育期、怀孕期可能会快速生长，医生会帮助您将病变限制在较小的程度，尽量不影响孩子生长发育过程中的外形及功能。部分大范围静脉畸形，可将疾病控制在生长相对缓慢，不影响正常学习以及生活。患者要学会与它和平相处，切勿过度治疗，造成不必要的不良后果。

来源：血管外科 任菲

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